Tuberkulose. 469 



ie den Envachsenen treffen, in Frage. Als Beispiele endogener Ke- 

 if ektion kann man das Auftreten von Gelenktuberkulose im An- 

 •hluß an ein Trauma ansehen, das bedingt wird durch nachträgliche 

 ünvranderung von Bazillen aus einem latenten Drüsenherd in das 

 erletzte Gelenk. Ähnlich denkt sich Römer die endogene Infektion 

 er Lungen, die beim Erwachsenen dank der durch die Kindheits- 

 ifektion erworbenen Widerstandsfähigkeit zur Entwicklung einer mehr 

 [ironisch verlaufenden Erkrankungsform, eben der Phthisis. führt, 

 [anche nehmen auch an, daß bei einem an latenter Tuberkulose 

 eidenden im Blute Tuberkelbazillen kreisen (vgl. jedoch S. 453) oder 

 1 den Geweben lagern können und erst bei Schädigung der Gewebe 

 ire krankmachende Wirkung entfalten. 



Daß eine in der Kindheit vorausgegangene Infektion mit Tuberkel- 

 azillen für den Verlauf einer späteren Xeuinfektion nicht gleichgültig 

 ,t, scheint aus den Beobachtungen an Personen hervorzugehen, die 

 am erstenmal als Erwachsene Gelegenheit zur Infektion mit Tuberkel- 

 azillen bekommen. Steppenbewohner. Neger, Indianer, die mit einer 

 :ädtischen tuberkulosedurchseuchten Bevölkerung erstmals als Er- 

 achsene in Berührung kommen, gehen oft besonders akut an 

 uberkulose zugrunde. 



Die Annahme einer exogenen Reinfektion setzt voraus, 

 aß bei tuberkulös infizierten Individuen ein erneutes Eindringen der 

 [^eime in den Körper von außen her zur Entwicklung der Schwind- 

 jcht führt. Besonders eine häufig wiederholte Aufnahme der Keime 

 ird die von der Erstinfektion her bestehende relative Unempfindlich- 

 .>iT cregen Reinfektion vermindern. 



Das Zustandekommen der Phthise beim Erwachsenen setzt hier- 

 a(ii eine Art von Allergie oder einen labilen Immunitätszustand vor- 

 us. dessen Grad die Empfänglichkeit des Individuums für die Re- 

 ifektion bestimmt. Die extremsten Anhänger dieser Anschauungen 

 alten die Erkrankung eines Erwachsenen ohne vorausgegangene 

 andheitsinfektion überhaupt für ausgeschlossen. Daß diese Ansicht 

 icht richtig ist, beweist das oben erwähnte Verhalten der Neger usw. 

 egen eine Tuberkuloseinfektion. Auch die Beobachtung, daß in 

 aniilien, die sich aus völlig gesunden Erwachsenen zusammensetzen, 

 n Anschluß an die Einschleppung des Infektionskeims durch einen 

 1 den Familienkreis eintretenden Schwindsüchtigen die Tuberkulose 

 ich plötzlich ausbreiten und ein Mitglied nach dem anderen dahin- 

 affen kann, zwingt zu ihrer Ablehnung. 



P^pidemiologie. 



Bei dem männlichen und weiblichen Geschlecht ver- 

 iuft die Sterblichkeitskurve der Tuberkulose in den verschiedenen 

 iltersklassen verschieden. Während die Todesziffern in den meisten 

 Altersklassen beim männlichen Geschlecht höher sind als beim Weib- 

 chen, übertrifft die Sterblichkeit des weiblichen Geschlechts die des 

 lännlichen im Alter von 2-20 Jahren (Coruet). In Baden hat nach 

 )resel die Schwindsuchtssterblichkeit der Frauen ihren Gipfel schon 

 1 der Altersklasse von 25 — 30 Jahren erreicht, während bei den Männern 

 ie Kurve noch bis zum 6. Jahrzehnt ansteigt. Diese Erscheinung 

 ängt vermutlich mit einer geringeren Widerstandsfähigkeit des Weib- 

 chen Geschlechts während der Entwicklungsjahre und des gebär- 



