Lepra (Aussatz). 487 



Tiiännliehen als unter der weiblichen Bevölkerung beobachtet wird, 

 fern dies sich etwa nicht dadurch erklärt, daß beim weiblichen Ge- 

 hlecht, das sich insbesondere bei wilden und halbzivilisierten Völker- 

 haften sehr viel mehr der ärztlichen Kontrolle entzieht, viele Fälle 

 verbortcen bleiben. 



Über die Yerhreitimgswege der Infektion im erkrankten 

 Organismus ist folgendes bekannt. Im wesentlichen findet die Ver- 

 breitung auf dem Blutwege statt, wie durch die Lagerung der Lepra- 

 bazillen in den perivaskulären Lymphräumen, sowie durch den s:elegent- 

 Jichen Befund von Bazillen im kreisenden Blut, ja schon durch die Ver- 

 breitung; der Knoten und Flecke über den ganzen Körper (oft in sym- 

 metrischer Anordnung) bewiesen wird. Daneben findet in den Xerven- 

 stämmen eine Verbreitung der Bazillen auf aszendierendem Wege 

 statt, und schließÜch breitet sich die Infektion auch durch Wachstum 

 der Lepraknoten per continuitatem von einem Gewebe auf ein benach- 

 bartes anderes, sowie auf lymphogenem Wege aus. 



Die Giftwirkung der Leprabazillen kann nur eine ganz gering- 

 fügige sein, wenigstens gilt dies für die tuberöse Form der Erkrankung, 

 bei welcher selbst solche KörperzeUen. die ganz von Bazillen erfüllt 

 sind, trotzdem lange erhalten bleiben können und bei welcher auch die 

 x\llgemeinsymptome verhältnismäßig geringfügig sind. Eher könnte 

 man bei der makulo-anästhetischen Form, bei der ja die Zahl der Ba- 

 zillen im Gewebe im Verhältnis zu der Schwere der Krankheitserschei- 

 nunsen nur ganz geringfügig ist, an toxische Wirkung der Erreger denken : 

 doch ist auch hier die GiftSsirkun? jedenfalls eng an die Bazillenleiber 

 gebunden, und sind die an den Nerven stattfindenden degenerativen 

 Veränderunscen wohl meistens als indirekt entstanden (durch Binde- 

 gewebs Nvucherung mit nachfolgender narbiger Striktur), zu erklären. 

 Daß auch eine gewisse allgemeine Giftwirkung anzunehmen ist, dafür 

 sprechen die während der akuten Nachschübe auftretenden hyper- 

 ergischen, der TuberkuUn^virkung analogen. Keaktionserscheinungen, 

 sowie die im Verlaufe der Erkrankung auftretende Umwandlung der 

 Empfänglichkeit des Organismus, welche schließUch zum Übergang der 

 inotigen in die mildere nervöse Form führt; daß aber diese Immuni- 

 sierungsvorgänge unvollständig bleiben und daher eine wirkliche Heilung 

 der Lepra so selten ist, das spricht eben auch für die Geringfügigkeit 

 der .^Vllgemeinwirkung des Erregers auf den Organismus durch gelöste 

 .^toff Wechselprodukte. 



Die Diagnose der Lepra ist bei ausgebildeten Fällen schon nach 



den klinischen Erscheinungen meistens mit Sicherheit zu stellen; 



dagegen kann für die Frühdiagnose die bakteriologische Unter- 



suchujig oft allein auf den richtigen Weg führen. Bei der tuberösen 



Lt'pra lassen sich oft schon im Ausstrichpräparat von Geschwüren 



ler in der durch Skarifikation von Knoten oder Hautflecken gewonnenen 



rösen Flüssigkeit Leprabazillen nachweisen; eventuell ist ein kleines 



Stückchen eines Knotens oder Hautfleckens zu exzidieren und auf 



\usstrich- oder Schnittpräparaten zu verarbeiten. Viel schwieriger 



' lingt der Nachweis der Bazillen bei der anästhetisehen Form, wo es 



"It nötig ist, Serienschnitte von exzidierten Stückchen der erkrankten 



Haut oder eines verdickten Nervens zu untersuchen. In keinem Falle 



unterlasse man die Untersuchung der Nasenschleimhaut, wo man, 



wie oben erwähnt, sowohl bei der tuberösen wie bei der anästhetischen 



