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wohnlichen Darmflora noch einen erheblichen Einfluß für die Dispo- 

 sition zu. Diese Darmflora ist ja sowohl bei den einzelnen Individuen 

 wie am einzelnen Ort und auch in den verschiedenen Jahreszeiten 

 verschieden. Metschnikoff unterscheidet nun auf Grund von Tier- 

 versuchen an mit Cholera infizierten saugenden Kaninchen „microbes 

 favorisants" und „microbes empechants", die das Haften der 

 Cholerabakterien im Darm direkt begünstigen bzw. verhindern. 



Wenn nun die eingebrachten Cholerabakterien im Darm festen Fuß 

 gefaßt haben, so erfolgt zunächst ein Inkubationsstadium. Die Dauer 

 dieses Inkubationsstadiums wurde exakt in den Laboratoriumsinfek- 

 tionen beim Menschen, namentlich zur cholerafreien Zeit ermittelt; es 

 beträgt 12 — 48 Stunden, was natürlich nur für den Modus der betreffen- 

 den Infektionen mit Aufnahme relativ großer Mengen von Reinkultur gilt. 



Das Krankheitsbild ist außerordentlich verschieden. Wir haben 

 alle Übergänge von einer leichten, das Allgemeinbefinden kaum 

 störenden Diarrhoe bis zu den schwersten Krankheitsformen mit dem 

 charakteristischen Stadium algidum, das das Endstadium der asphyk- 

 tischen Cholera darstellt. In schweren und schwersten Fällen ist der 

 Verlauf der Krankheit etwa folgender: 



Zunächst kommt es nach der Ansiedlung der Vibrionen im Darm- 

 kanal zu einfacher Diarrhoe (prämonitorische Diarrhoe nach Griesinger). 

 Mit dem Einnisten der Choleraerreger in der Darmwand selbst beginnt 

 die schleimige Degeneration und Lockerung des Darmepithels. Infolge 

 vermehrter Durchlässigkeit der Darmkapillaren kommt es zu starken 

 Flüssigkeitsergießungen in das Darmlumen. Dadurch werden die Stuhl- 

 entleerungen immer häufiger. Die gelbliche Farbe des Stuhles verschwindet ; 

 er wird reiswasser- oder mehlsuppenähnlich. Jede Beimengung von Galle 

 zum Stuhl fehlt, während die Gallenblase selbst strotzend gefüllt sein 

 kann. Die festen Abgänge im Reiswasserstuhl betragen nur 1—2%. 

 In der Flüssigkeit schwimmen Fetzen von Darmepithel herum, die in- 

 folge des reichlichen Flüssigkeitsergusses in den Darm hinein*) von der 

 Unterlage abgelöst worden sind. Es besteht heftiges Erbrechen und auch 

 Entleerung von Cholerabakterien mit dem Gebrochenen. Die kolossale 

 Wasserentleerung bedingt subjektiv einen ungeheuren Durst, die Haut 

 wird trocken, man kann sie direkt in Falten aufheben, die stehen bleiben. 



Infolge der Flüssigkeitsverarmung in den Muskeln und Nerven 

 entstehen sehr schmerzhafte Krämpfe; auch die eigentümliche Vox 

 cholerica (Aphonie) im Endstadium der Cholera ist durch die Flüssigkeits- 

 verarmung bedingt. Wir haben schließUch eine völlige Erlahmung der 

 Herztätigkeit (der Blutdruck kann fast bis auf Null sinken), die zur Puls- 

 losigkeit, starker Zyanose und zu Temperatursturz führt. Auch die Harn- 

 absonderung hört vollkommen auf. Die Temperatur sinkt auf unter 

 35", in schweren Fällen auf 30^, die Haut ist vollkommen kalt, die 

 Lippen sind zyanotisch; unter tiefem Koma tritt schheßlich der Tod 

 ein **). Auffallend ist ein Anstieg der Temperatur nach dem Tod um 

 mehrere Grade. 



*) Da also der ganze Säftestrora zum Darm hingerichtet ist, so findet eine 

 Resorption vom Darm aus so gut wie gar nicht statt. Strychnin und Belladonna 

 innerlich gereicht, sind, z. B. ohne Wirkung, während sie von der Haut aus wirk- 

 sam bleiben. 



**) Nach Griesinger tritt der Tod in der Mehrzahl der Fälle innerhalb der 

 ersten beiden Tage ein, dabei am häufigsten am ersten Tage. Mortalität = 50-60 %. 



