Abdominaltyphus. 549 



Abstoßung der gebildeten Schorfe und Entstehung der Typhusgeschwüre 

 (s. Fig. 4), die im Dünndarm, entsprechend der Form und Lage der Pey er- 

 sehen H auf en, eine meist ovale, mit dem Längsdurchmesser in der Richtung 

 der Längsachse des Darmes liegende Gestalt haben. In dieses Stadium 

 der Geschwürsbildung fallen die für das Leben der Kranken so gefähr- 

 lichen Darmblutungen, welche aus den bei der Absto(?>ung der Schorfe 

 arrodierten Gefäßen erfolgen. Die Heilung der Geschwüre beginnt in 

 der 4. Woche und zieht sich mitunter noch lange, bis in die 5. und G.Woche, 

 hin. Schließlich bleiben als einzige Merkmale der überstandenen Krank- 

 heit noch bräunlich bis schwarz pigmentierte Narben zurück. Diese 

 pathologisch-anatomischen Veränderungen des Dünn- und Dickdarmes 

 sind gewöhnlich im unteren Ende des Ileums unmittelbar oberhalb der 

 Ileocöcalklappe am stärksten ausgeprägt. Alle übrigen Abschnitte des 

 Darmtraktus zeigen in der Regel nur die Erscheinungen eines Katarrhs; 

 man findet Rötung und Schwellung (eventuell auch Belag) der Zunge, 

 der Tonsillen, des Magens und des Duodenums. 



f) Fundorte der Typhusbazillen im Körper vor, während und 

 nach der Erkrankung. 



Bereits während des Inkubationsstadiums können die Fäzes 

 Typhusbazillen beherbergen. Conrad! fand sie in einem Falle 11 Tage, 

 Prigge am 18, 19. und 20. Tage vor Einsetzen der klinischen Erschei- 

 nungen. Jedoch sind das seltene Fälle. Entsprechend dem Infektions- 

 modus sind die Bazillen in Darmentleerungen, durchschnittlich am 

 häufigsten und in größerer Zahl erst in der 2.-3. AVoche anzutreffen. 

 Dagegen finden sie sich in und unter der Darmschleimhaut, in den 

 geschwollenen Follikeln und Plaques und in den Mesenterialdrüsen 

 schon in der 1. Woche. 



Am reichlichsten treten sie im Dünndarm, sehr reichlich im 

 oberen, in mäßiger Menge im unteren Dünndarm auf. Unterhalb des 

 Bhnddarms fehlen sie oder sind nur spärlich vorhanden (Jürgens, 

 V. Drigalski). In der L— 2. Woche fand man sie in über 50%. in der 

 ;;. Woche in über 75 % der Fälle imDarminhalt(Gaethgens und Brück- 

 ner usw.). Dann nimmt die Zahl der positiven Stuhlbefunde wieder 

 >chnell ab. Von der 2. Krankheitswoche an handelt es sich, wie gesagt, 

 bei den mit den dünnbreiigen Fäzes entleerten Bazillen nicht etwa um 

 die per os bei der Infektion aufgenommenen und dann im Darm zur 

 Vermehrung gelangten Erreger, sondern um Bazillen, die aus dem 

 Darm in die Körpergewebe (Blut, Milz, Leber, Galle, Knochenmark, 

 Lymphdrüsen usw.) gelangt sind, sich dort vermehrt haben und dann 

 irst wieder in den Darm ausgeschieden worden sind. Sie können 

 natürlich auch beim geschwürigen Zerfall der infiltrierten Lymph- 

 follikel und Plaques dem Darminhalt beigemischt werden. In der 

 Kegel und am zahlreichsten gelangen sie aber mit der Galle, die 

 regelmäßig und reichlich Bazillen enthält, in das Darmrohr. Durch 

 diese Ausscheidung der Bazillen in und mit der Galle erklärt sich 

 ihre merkwürdige Verteilung in den verschiedenen Abschnitten des 

 Darmes und das massenhafte Vorkommen gerade im Duodenum. 



Schon in der 1. Krankheitswoche sind die Bazillen nach den 

 Untersuchungen von Kayser. Brion u. a. fast in ca. 100% J "i ^'.ir- 

 kulierenden Blute nachweisbar. In der 2. Woche hat man sie in 

 .")H%,. in der 3.-5. Woche in 40% der Fälle, und zwar nx'ist in Rein- 



