Abdominaltyphus. 559 



Paragglutination, 



Bei der Diagnose des Typhus spielt auch die Paragglutination eine 

 KoUe, eine Eischeinung, die von Ph. Kuhn und Weit he zuerst beobachtet 

 worden ist. Sie züchteten (später zusammen mit Gildemeister) aus dem Stuhl 

 Ruhrkranker Kolibazillen. die von Dysenterieimmunsera hoch agglutiniert 

 wurden. Sie nannten diese Eigenschaft Paragglutination und nahmen an, 

 daß solche Bakterien ihren Rezeptorenapparat der pathogenen Bakterienrasse beim 

 Zusammenleben im Menschenkörper angepaßt haben. Sie stellten dabei eine weit- 

 gehende Beeinflussung auch durch fernerstehende Immunsera fest. Ferner betonten 

 sie die Vergänglichkeit der Erscheinung. Bei häufiger Weiterzüchtung wurden die 

 paragglutinierenden Stämme unverklebbar. 



Paragglutination kann bis zur Titergrenze und darüber hinaus auftreten. 

 Sie kann sich aber auch auf schwache Verdünnung des Serums beschränken. Eine 

 willkürliche Abgrenzung der Erscheinung nach unten, bei einem bestimmten Ver- 

 dünnungsgrad ist unzulässig. Bei den von Eseln genommen ?n Seris ist die Par- 

 agglutination deutlicher ausgeprägt als bei Kaninchenseris. Bei den ersteren kann 

 man von einer allgemeinen Erhöhung der Agglutinierbarkeit sprechen. Man ent- 

 geht einer Fehldiagnose bei der Betrachtung der Agglutination dadurch am 

 besten, daß man Kaninchen sera verwendet und sich an die Beobachtung mit 

 bloßem Auge hält. 



Die Erscheinung ist seither von zahlreichen Untersuchern beobachtet worden. 

 A uch bei Typhuskranken kommt sie vor. Desgleichen findet man paragglutinable 

 Stämme bei Personen, welche Typhus überstanden haben. Wahrscheinlich spielt 

 sie auch bei anderen Darmkrankheiten, z. B. Cholera, eine Rolle. Es gelang Kuhn 

 und Ebeling, die Erscheinung künstlich bei Kolibakterien hervorzurufen, die auf 

 .Xähragar gezüchtet waren, der mit der Brühekultur des pathogenen Stammes 

 hergestellt war. Die paragglutinierenden Stämme geben einen Hinweis auf den 

 Krankheitsprozeß. Sie dienen daher als ,. Leitbakterien". Findet man sie in 

 Stuhl oder Urin, so muß man sorgfältig weiter forschen, ob es sich nicht um einen 

 Kranken oder um einen Bazillenträger handelt. 



Andererseits sind die Stämme geeignet, irre zu führen. Nähere Untersuch- 

 ungen an Personen, die früher typhuskrank waren, haben den Beweis erbracht 

 I Ph. Kuhn), daß sie häufig noch jahrelang paragglutinierende Stämme beherbergen, 

 ohne daß Typhusbakterien nachweisbar sind. Ein Irrtum ist besonders dann mög- 

 lich, wenn ein Laboratorium sich darauf beschränkt, außer der Agglutinationsprobe 

 die üblichen Kulturen anzulegen und die mikroskopische Untersuchung des 

 Stammes im hängenden Tropfen und im gefärbten Präparat unterläßt. Es gibt z. ß. 

 Kokken Stämme, welche durch Typhusserum bis zur Titergrenze verklebt wer- 

 den, welche die Lackmusmolke leicht röten, ohne sie zu trüben, auf der Kartoffel 

 zart-weiß wachsen, in Traubenzucker- und Milchzuckerbrühe kein Gas bilden, also 

 nur durch mikroskopische Untersuchung von Typhusbazillen zu unterscheiden sind. 

 Solche Stämme können dann leicht als Typhusbazillen angesprochen werden. 



Paragglutinierende Stämme sind auch schon mehrfach als besondere Erreger 

 angesehen worden. Besonders unangenehm ist es, wenn nach Bazillenträgern ge- 

 sucht und ein unschuldiger Besitzer eines paragglutinierenden Bakteriums als 

 I'auerausscheider angesehen wird. Es ist daher größere Vorsicht geboten. 



Gruber-VVidalsche Reaktion. 



Das Phänomen der Agglutination der Typhusbazillen durch Zu- 

 atz von Ininiunserum ist zuerst von Gruber und Durham beob- 

 ;i(htet und beschrieben worden. Widal hat dann als erster die Agglu- 

 tinationswirkung des Serums des an Typhus erkrankten Menschen zur 

 1 »iagnose der Krankheit empfohlen. Er stellte fest, daß Blutserum von 

 Typhuskranken schon ziemlich frühzeitig, nach ca. 8 Tagen, Typhus- 

 iiazillen zusammenballt, und zwar noch in Verdünnungen, in denen das 

 Serum gesunder bzw. nicht an Typhus Erkrankter eine solche Zusammen- 

 l)allung nicht mehr bewirkt. Diese Gruber-Widalsche Reaktion hat 

 sich bald überall als ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel ein- 

 gebürgert, wenngleich sich im Laufe der Zeit verschiedene Modifikationen 

 bezüglich der anzuwendenden Verdünnungen als notwendig erwiesen 



