Abdominal typhus. 577 



Nicht bloß die Kranken, auch die Rekonvaleszenten und Gesunden 

 bilden unter Umständen Ansteckungsherde. Es kommen hier vor 

 allen Dingen die Bazillenträger in Betracht. Im Vordergrunde steht 

 die Frage, ob wir es mit einem chronischen Ausscheider, der für 

 seine Umgebung eine dauernde Gefahr sein kann oder mit einem vor- 

 übergehend Bazillen beherbergenden Menschen zu tun haben. Letztere 

 sind Leute aus der Umgebung von Typhuskranken, die durch den 

 Mund gelegentlich aufgenommene Typhusbazillen mit dem Darminhalt 

 ganz vorübergehend ausscheiden, ohne daß diese den betreffenden 

 Slenschen krank machen. Sie passieren gleichsam als Fremdkörper 

 den Darmkanal. Solche Fälle sind aber selten. Sie werden ,, tempo- 

 räre Ausscheider" oder ,, Zwischenträger" genannt. 



Gewöhnlich handelt es sich aber wohl um Leute, die einen, wenn 

 auch leichten, Typhus durchgemacht haben. 



Die Ausscheidung der Typhusbazillen ist gewöhnlich innerhalb 

 10 — 12 Wochen nach Beginn der Erkrankung beendet. 



Doch gibt es auch sogenannte „Spätausscheider", die eventuell 

 länger — bis zu mehreren Monaten — Typhusbazillen ausscheiden, um 

 sie dann endgültig zu verlieren. Am wichtigsten und gefährlichsten sind 

 die Dauerausscheider, die unbegrenzt während ihres ganzen Lebens 

 Typhusbazillen nach außen entleeren. Die schwerwiegende Diagnose 

 der Dauerausscheidung darf natürlich nur auf Grund mehrmaliger, 

 durch einen längeren Zeitraum getrennter Untersuchungen gestellt 

 werden. 



Leute, die dauernd Typhusbazillen ausscheiden — also chronische 

 Bazillenträger — aber angeblich keinen Typhus durchgemacht haben, 

 gibt es wohl nicht; es handelt sich in solchen Fällen wohl stets um Per- 

 sonen, die latent typhuskrank gewesen sind (Typhus ambulatorius). 

 Sie sind bezüglich ihrer Gefahr ebenso zu beurteilen, wie die Personen, 

 die nach dem Überstehen eines regelrechten Typhus zu dauernden Aus- 

 scheidern der Typhusbazillen ^yerden. In allen diesen Fällen von Stuhl- 

 dauerausscheidung handelt es sich um eine chronische, durch Typhus- 

 bazillen hervorgerufene Entzündung der Gallenblase und Gallen- 

 gänge (Forst er). 



Wenn die Typhusbazillen sich in der Gallenblase festgesetzt haben, 

 so finden die Bakterien hier die günstigsten Bedingungen für ihre Fort- 

 entwicklung; die von ihnen gesetzten entzündlichen Veränderungen 

 heilen nicht aus und werden chronisch. Ein Teil der an Typhus Er- 

 krankten wird durch Fortbestehen typhöser Veränderungen am Gallen- 

 system über die Rekonvaleszenz hinaus und durch Übergang der Ent- 

 zündung in ein chronisches Stadium zu Dauerausscheidern. Bei der 

 Obduktion findet man in der Regel Typhusbazillen in der Gallen- 

 blase und in deren Wand, die meist schwartig verdickt erscheint 

 (s. Fig. 12). Auch die positiven Bakterienbefunde bei Cholecystitis 

 typhosa und in Gallensteinen selbst sprechen für diese Annahme. 

 Es kommt die Infektion von embolischen Bazillenherden der Gallen- 

 blasenwand als auch vom Lebergewebe selbst in Frage; welcher Modus 

 der häufigere ist, ist noch nicht aufgeklärt. 



Die Typhusbazillen wuchern dann in der Galle und werden von hier 

 kontinuierlich oder schubweise (periodisch) in den Darm entleert, so daß 

 die betreffenden Personen erst bei fortgesetzten wiederholten 

 Untersuchungen als Dauerausscheider erkannt werden. K< wer- 



Lehrbuch der Bakteriologie. 37 



