Paratyphus und infektiöse Fleischvergiftungen. 615 



Form handelt es sich in der Hauptsache um Nahrungsmittelinfek- 

 tionen nicht in dem Sinne, daü die Nahrungsmittel wie etwa das 

 Wasser nur die Rolle der Träger und somit der Überträger des In- 

 fektionsstoffes spielen, wie das beim Typhus häufig der Fall ist und 

 ausnahmsweise auch beim Paratyphus der Fall sein kann, sondern in 

 dem ganz spezifischen Sinne, daß die Nahrungsmittel den Nährboden 

 für die Erreger darstellen, auf denen sie nicht nur gedeihen, sondern 

 Gifte — mögen es nun Endotoxine oder Abbauprodukte sein — bilden 

 die mit den lebenden Erregern zugleich Eingang in den Körper finden. 

 Die Bezeichnung solcher Krankheiten als Nahrungsmittelvergiftungen 

 darf daher ruhig beibehalten werden, wenn man sich nur erinnert, 

 daß ihre letzte Ursache eine bakterielle Durchsetzung ist, und daß 

 mit den Giften auch die Bakterien aufgenommen werden. 



Wie der Typhus keine primäre infektiöse Darmkrankheit, son- 

 dern eine Bakteriämie mit sekundären Darmveränderungen darstellt, 

 so kann sich auch die Pathogenese des Paratyphus vollziehen. Nach 

 Schottmüller und der Ansicht der meisten Autoren siedeln sich die 

 Infektionserreger bei der typhösen Form zunächst in dem Lymph- 

 gefäßsystem, vor allen des Abdomens, an und entwickeln sich im Lymph- 

 apparat des Mesenteriums weiter, nachdem sie irgendwo durch die 

 Schleimhaut des Digestionstraktus Eingang gefunden haben. Von dem 

 Lymphapparat erfolgt eine beständige Einschwemmung in das Blut 

 und Verschleppung in die übrigen Organe des Körpers und schließ- 

 lich Ausscheidung durch den Darm, so daß also die Geschwüre des 

 Darms nur eine Teilerscheinung der Lymphsystemerkrankung resp. 

 eine sekundäre Folgeerscheinung der Allgemeinerkrankung darstellen. 



Im Gegensatz dazu bewirken bei der gastroenteritischen Form 

 die in größeren Mengen aufgenommenen Bakterien und die zugleich 

 mit ihnen einverleibten, auf toten Substraten vorgebildeten toxischen 

 Produkte primär eine akute toxische Gastroenteritis. Hierbei siedeln 

 sich die Erreger ähnlich wie bei der Dysenterie und Cholera in den 

 oberflächlichen Schichten der Darmschleimbaut an und erzeugen hier 

 besonders auch durch ihre Gifte örtliche Entzündungserscheinungen und 

 -dringen unter Umständen von hier aus sekundär ins Blut. 



Was die typhöse Form des Paratyphus anlangt, so ist es 

 klinisch kaum möglich, die Differenzialdiagnose zwischen ihr und 

 dem Typhus zu stellen. Sie verläuft meist als leichter Typhus. 



Nach den Beobachtungen und Erfahrungen einiger Autoren 

 (Schottmüller. Lentz, Stintzing u. a.) soll es beim Paratyphus 

 gewisse klinische Eigentümlichkeiten geben. 



Es mag genügen, auf einige Meikmale, in denen Typhen und 

 Paratyphen übereinstimmen oder sich unterscheiden, hinzuweisen. 



Was zunächst die Inkubation betrifft, so dürfte sie nach den bisher vor- 

 liegenden Beobachtungen bei der typhösen Form des Paratyphus bis- 

 weilen kürzer sein als beim Typhus. Der bisweilen akute Beginn, das öfters 

 schon frühzeitige Auftreten der Roseolen spricht dafür, daß die Bazillen schneller 

 ins Blut gelangen wie beim Typhus. Der Beginn der eigentlichen Krankheits- 

 erscheinungen kann auch beim Paratyphus sich ganz allmählich vollziehen. Mattig- 

 keit, Appetitlosigkeit. Kopfschmerzen, Gliederschmerzen sind dann die häufigsten 

 Vorboten. Beim Paratyphus wird häufig ein initialer Schüttelfrost beobachtet, 

 was bei Typbus aber auch vorkommt. In anderen Fällen macht sich der Beginn 

 des fieberhaften Stadiums durch wiederholtes leichtes Frösteln bemerkbar. 

 Herpes wird häufig beobachtet. 



