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Mit der Frage der Disposition steht die der Virulenz in innigstem Zu- 

 sammenhang, hierüber s. unten. 



Über die Inkubationszeit sind beim Menschen Erfahrungen 

 gesammelt worden, als man maligne Gesehwülste durch Injektion 

 von Streptokokken zu heilen suchte, die Inkubation betrug etwa 

 1 — 2 Tage. Sie kann aber nach anderen Erfahrungen kürzer und länger 

 sein, nur einige Stunden, aber auch 14 Tage betragen. Fehleisen 

 beobachtete bei Impfungen mit Reinkulturen eine Inkubation von 

 15^ — 61 Stunden. 



Mit dem variablen Verhalten der biologischen Eigenschaften der 

 Streptokokken deckt sich die Verschiedenheit der Krankheitsbilder 

 und der pathologisch-anatomischen Befunde. Wir gruppieren 

 diese Erkrankungen in der Weise, daß wir die Streptokokken als Er- 

 reger von Haut- und Schleimhauterkrankungen, von Eite- 

 rungen und Allgemeininfektionen im folgenden berücksichtigen. 



1. Das Erysipel. Hierbei dringen die Streptokokken durch 

 kleine Verletzungen der Haut ein, vermehren sich in den Lymph- 

 gefäßen und Lymphspalten außerordentlich stark, so daß es zur Schä- 

 digung des Gewebes und der Blutgefäße kommt. Die Folge ist eine 

 starke Hyperämie mit entzündlichem Charakter, Leukozyteneinwan- 

 derung ins Gewebe, starke seröse Infiltration, mitunter fibrinöse Ex- 

 sudation. Äußerlich gibt sich die Erkrankung durch eine umschriebene, 

 diffuse hohe Rötung und Schwellung kund. Die Krankheit beginnt 

 meist plötzlich mit hohem Fieber. Die betroffenen Stellen sind stark 

 gespannt und schmerzhaft, ebenso die benachbarten Lymphdrüsen. 

 Die Kokken gehen, nachdem der Höhepunkt der Infiltration erreicht 

 ist — das ist nach wenigen Tagen der Fall — sehr rasch zugrunde, 

 es kann aber nun zu weiteren Schüben kommen: die Kokken wachsen 

 in Lymphspalten weiter, der Krankheitsprozeß wechselt den Ort 

 (Erysipelas migrans). Mitunter kommt es an der Oberfläche zur 

 Blasenbildung (Erysipelas bullosum) oder in schweren Fällen zur 

 Nekrotisierung des Coriums (Erysipelas gangraenosum). Schreitet 

 die Infektion auf die Subkutis fort, so kann eine Phlegmone folgen. 

 Einbruch in die Blutgefäße kann zur Allgemeininfektion führen. 



2. Eine häufige, durch Streptokokken veranlaßte Erkrankungs- 

 form trägt im pathologisch-anatomischen Sinne den Charakter „di- 

 phtherischer" Entzündung, sie betrifft Schleimhäute, die zunächst 

 entzündliche, koagulierende Infiltration und im Gefolge Gewebs- 

 nekrose aufweisen, so z. B. die Schleimhaut des Pharynx, des Uterus, 

 aber auch die Schleimhaut der Luftwege, der Konjunktiva, des 

 Darmes usf. Hierher gehören manche Anginen, ferner die Endo- 

 metritis necrotica. Es dürfte sich empfehlen, für diese Schleim- 

 hauterkrankungen die Bezeichnung diphtherisch, bei der man doch 

 heute an eine Beteiligung von Diphtheriebazillen denkt, fallen zu lassen, 

 vielmehr für diese durch Streptokokken veranlaßten Krankheitsprozesse 

 einen anderen Ausdruck zu wählen (z. B. nekrotisierend). 



3. Bei weitem am häufigsten tritt uns der Streptokokkus aber 

 als Eitererreger entgegen, seine Vermehrung im subkutanen Gewebe 

 führt zu Phlegmonen, wie er überhaupt im lockeren Bindegewebe die 

 günstigsten Wachstumsbedingungen findet; auch im Muskel kommt 

 es zu Eiterungen, namentlich auch auf den serösen Häuten, in den 

 Gelenken, Lungen usf. — Im allgemeinen sind diese Streptokokken- 



