Die patliogenen Kokken. 697 



eiterimgeii dadurch von den Staphylokokken unterschieden, daß sie 

 mehr die Neigung zum Fortschreiten besitzen und daß es hierbei 

 weniger leicht zur Einschmelzung des Gewebes kommt, das vielmehr 

 eiterig-fibrinös infiltriert ist. Die Umgebung ist dann meist ödematös. 

 Die Tendenz des AVeiterkriechens bildet die hauptsächliche Gefahr 

 der Streptokokkeninfektionen: die Kokken finden dann leicht den 

 Weg zur Blut bahn, und zwar entweder vermittels der Lymphgefäße 

 oder auch direkt. Die infizierten Lymphgefäße können an der Haut 

 als rote Streifen und ziemlich harte Stränge erscheinen (Lymph- 

 angitis), die Kokken dringen weiter bis zu den Lymphdrüsen 

 vor (Lymphadenitis), in den Lymphgefäßen sowohl wie in den 

 Lymphdrüsen kann es zur Vereiterung kommen, ebenso ist von den 

 Lymphbahnen aus bei Phlegmonen und bei Abszedierung die Ein- 

 schwemmung der Kokken ins Blut leicht möglich. Der direkte Ein- 

 bruch der Kokken in die Blutgefäße erfolgt entweder von den Ka- 

 pillaren oder von kleineren und größeren Blutgefäßen aus, wenn der 

 primäre Herd zur Entstehung thrombophlebitischer oder thrombo- 

 arteriitischer Prozesse Anlaß gab. Bei Einschmelzung des Thrombus 

 findet dann leicht mit Thrombuspartikelchen die Verschleppung der 

 Kokken in die großen Blutbahnen statt. 



Das weitere Verhalten der Streptokokken nach Eindringen in 

 die Blutbahn hängt nun von verschiedenen Umständen ab: von ihrer 

 Menge, ihrer Lokalisation, ihrer Virulenz, von der Widerstandsfähig- 

 keit der befallenen Gewebe und des Organismus. Jedenfalls ist ihre 

 bloße Anwesenheit im Blut noch nicht gleichbedeutend mit ,,Sepsis", 

 vielmehr sind bei Streptokokkenerkrankung namentlich unter Be- 

 nutzung von Anreicherungsverfahren ziemlich häufig die Kokken im 

 Blut zu finden, ohne daß septische Erscheinungen auftreten. — Man 

 spricht von S'treptokokkensepsis, wenn es in der Blutbahn zu 

 stärkerer Vermehrung der Kokken kommt (Bakteriämie) oder wenn 

 der Übertritt von Streptokokken aus der Einbruchsstelle her ein be- 

 sonders reichlicher und sich wiederholender ist. Es kann aber auch 

 der Blutbefund ein relativ geringer sein, dann werden die schweren 

 Allgemeinerscheinungen in der besonders toxischen Wirkung der 

 Kokken ihren Grund haben. Ist die Widerstandsfähigkeit eines Körpers 

 eine geringe oder ist die Virulenz der Kokken eine besonders hohe, 

 so wird auch die Vermehrung in der Blutbahn in der Regel ausgiebiger 

 und rascher stattfinden. 



Die in die Blutbahn gelangten Streptokokken können nun au 

 den verschiedensten Stellen sich ansiedeln, sie sind zunächst nament- 

 lich in den Endothelzellen der Kapillaren verschiedener Organe an- 

 zutreffen. Eine gewisse Vorliebe zeigen sie für die Nieren, aber auch 

 für Leber. Milz, Lungen, Herzmuskel; hier treten die Meta- 

 stasen als kleine (,, miliare") Abszesse in die Erscheinung. Mit jedem 

 Einbruch von Streptokokken in die Blutbahn ist auch die Gefahr 

 ihrer P^tabherung auf den Herzklappen (Endokarditis) gegeben. 

 Umfangreichere pyämische Herde entstehen, wenn Streptokokken- 

 embolien kleine oder größere Arterienstänuue verschließen. Handelt 

 es sich dabei um Endarterien, so kann es zur Infarktbildung kommen, 

 es entstehen keilförmige Abszesse (z. B. in der Lunge), 



Den geschilderten verschiedenartigen pathologisch-anatomischen 

 Veränderungen entsprechen die mannigfaltigsten Krankheitsbilder. 



