Die paüjogenen Kokken. 699 



sprechen klinische und patholoorisch-anatomische Erfahrungen nicht 

 für die ätiologische Bedeutung der Streptokokken, vielmehr sind sie 

 als Bes:leitbakterien aufzufa,<sen. 



Dasselbe gilt für ihre Anwesenheit bei Masern, Keuchhusten, 

 Influenza, Pocken. 



Ganz besonders häufi? sind sie ferner bei Diphtherie und 

 Lungentuberkulose anzutreffen. Xoch nicht völlig sichergestellt 

 ist, ob sie nicht auch bei einer Reihe von Anginen lediglich sekundär 

 beteiligt sind. Auch bei zahlreichen Darmerkrankungen (Ruhr, 

 Sommerdiarrhoe) sind sie als Mischinfektionserreger anzutreffen, nach 

 Escherich ist ihnen aber auch eine primär infektiöse Bedeutung bei 

 Enteritis der Säuglinge beizumessen. 



In allen diesen Fällen der Mischinfektion dürfte die Beteiligung 

 der Streptokokken auf eine nicht unwesentliche Verschlimmerung des 

 Krankheitsprozesses hinauslaufen, sind sie doch selbst nun auch 

 imstande. Schädigungen herbeizuführen, sie bedingen die Gefahr der 

 Sepsis, ihre Gifte addieren sich zu denen der eigentlichen Krankheits- 

 erreger. Aber sie sind wohl auch imstande, indirekt das Krankheits- 

 bild zu beeinflussen. Die Gewebsschädigungen. die sie veranlassen, 

 können das Wachstum der anderen, bei dem Prozeß beteiligten In- 

 fektionserreger begünstigen. Auch kann bei gemeinsamer Wucherung 

 von Streptokokken und pathogenen Keimen eine Virulenzerhöhung 

 der letzteren z. B. von Diphtheriebazillen (Roux und Yersini beob- 

 achtet werden. Vielleicht ist auch das Umgekehrte anzunehmen, d. h. 

 die Intensität der Vermehrung und der Giftbildung der Streptokokken 

 kann durch die direkte und indirekte Wirksamkeit der eigentlichen 

 Krankheitserreger eine Steigerung erfahren. 



Der Nachweis der Streptokokken im Erkrankungsherde stößt 

 meist auf keine besondere Schwierigkeit. Im mikroskopischen 

 Präparate sind sie nach den oben angegebenen Methoden (Gram!) 

 darzustellen. Freilich sind sie nicht in jedem Stadium des Ivrankheits- 

 prozesses in reichlicher Menge zu finden, man muß oft längere Zeit 

 die Präparate durchsuchen, mitunter erhält man erst durch die Kultur 

 Aufschluß. Ihr Nachweis im gefärbten Präparat wird auch dadurch 

 erschwert, daß sie im Gewebe oft nicht die für die Kultur typischen 

 Ketten, sondern nur Diplo- und Einzelkokken bilden. — Man bestreicht 

 dann mit dem Material Traubenzucker-, oder Glyzerin-, oder Pferde- 

 fleischagar (Plattenoberfläehen), neuerdings verwendet man in erster 

 Linie aus unten entwickelten Gründen die Oberflächen von Blutagar- 

 platten. — Ist in dem mikroskopischen Präparate der Befund sehr 

 spärlich oder negativ, so muß man eine größere Aussaatmenge wählen, 

 in diesem Falle empfiehlt sich das von Lingelsheimsche .\n- 

 reicherungs verfahren (Übertragen des Materials in Trauben- 

 zuckerbouiUon, von hier aus nach Bebrütung Impfen fester Nährböden). 

 Diese Vorkultur verspricht namentlich bei Untersuchung von Blut, 

 Urin, Vaginalsekret, Enteritisstuhl usf. Erfolg. — Bei Erysipel führt 

 am sichersten die Exzi^^ion kleiner Hautstückchen der peripheren 

 Partien zum Ziele. — Zur Ergänzung der mikroskopischen und kul- 

 turellen Diagnose bedient man sich des Tierversuchs, man impft 

 Mäuse oder Kaninchen subkutan oder intraperitoneal (s. u.). 



Man findet nun Streptokokken nicht nur bei Krankheitsprozessen, 

 die sie veranlassen oder bei denen sie sekundär beteiligt sind, sondern 



