Die pathogenen Kokken. 711 



durch Staub zustande kommen, pflegen sich die meisten Pneumokokken- 

 erkrankungen zu entwickeln. Auch Kontusionen des Thorax, Traumen 

 und sonstige Schädigungen des Lungengewebes geben den Pneumo- 

 kokken Gelegenheit zu infizieren. Man nimmt an, daß unter dem Ein- 

 fluß solcher disponierenden Momente die normale Widerstandsfähigkeit 

 des Gewebes an den Eintrittsstellen oder auch die des Organismus ver- 

 mindert ist, man ist aber nicht imstande, das näher zu analysieren. 

 Manche legen einer verminderten oder aufgehobenen Freßfähigkeit der 

 Phagozyten die größte Bedeutung für das Zustandekommen der 

 Pneumokokkeninfektion bei. 



Von den durch Pneumokokken erzeugten Krankheitsbildern 

 ist die Pneumonie in den Vordergrund zu stellen, und zwar ist es die 

 kruppöse (lobäre, fibrinöse) Pneumonie, bei der unser Kokkus in 

 den weitaus meisten Fällen als Erreger anzusprechen ist. Hier finden 

 wir ihn in dem rostbraunen Sputum; in den Exsudatpfröpfen sind die 

 Kokken besonders reichlich bei den frisch entzündhchen Prozessen zu 

 finden, sowie auch in den frischen peripheren Teilen der Entzündungs- 

 herde und in dem angrenzenden ödematösen Gewebe, während in dem 

 mittleren und älteren Teile der hepatisierten Stellen die Kokken ab- 

 nehmen und zerstört werden. Mit Eintritt der Krisis (oder der Lysis) 

 nimmt dann die Zahl der Pneumokokken durchweg ab. Außer der 

 kruppösen Pneumonie vermag der Pneumokokkus auch lobuläre 

 Pneumonien zu erzeugen (Bronchopneumonie). 



In welcher "Weise die Lungeninfektionen zustande kommen, wie 

 die ersten Vorgänge der Entzündung sich darstellen, ist noch nicht 

 völHg sichergestellt. — Man nimmt im allgemeinen an, daß die Kokken 

 durch Inhalation oder Aspiration nach den Lungenalveolen ge- 

 langen. Man muß sich dann vorstellen, daß bei der Entstehung der 

 lobären Entzündung innerhalb kurzer Zeit oder gleichzeitig ein größerer 

 Lungenabschnitt, bei der lobulären Pneumonie der einem Bronchial- 

 zweig entsprechende Distrikt der kleineren Lungenläppchen von Pneumo- 

 kokken befallen werden. Die reichliche Vermehrung der Kokken ver- 

 anlaßt eine exsudative Entzündung, die reich an Fibrin, roten 

 und weißen Blutkörperchen sowie an Alveolarepithelien ist. Die be- 

 fallenen stark hyperämischen Distrikte werden infolge dieser An- 

 schoppung für die Luftatmung ausgeschaltet, das Lungengewebe 

 nimmt infolge der Fibrinausscheidung eine harte, leberartige Konsistenz 

 an. Dieser ,, roten Hepatisation" schließt sich die ,, graue" an, 

 bei der durch die Einwanderung größerer Mengen von Leukozyten und 

 infolge des Rückganges der Hyperämie die braunrote Verfärbung einer 

 grauen Platz macht. Stellenweise sind in diesem Stadium die Pneumo- 

 kokken schon stark in Abnahme begriffen. — SchUeßUch kommt es 

 im Falle der Heilung zur Erweichung durch die proteolytische Fähigkeit 

 der Leukozyten, das Exsudat wird, soweit es nicht zur Entleerung 

 kommt, resorbiert. 



Man nimmt heute an, daß neben der aerogenen Entstehung der 

 PiuMunonie auch eine hämatogene möglich oder sogar häufig ist: 

 hierbei sollen die Pneumokokken von dpr Nasenrachenhöhle aus über 

 den Weg der Lymphl)ahnen zum Blut gelangen, um nun elektiv sich 

 in der Lunsje anzusiedeln. Es wird auch amrenommen, daß der Ulier- 

 tritt der Pneumokokken nach den Lungen von den bronchialen Lymph- 

 drüsen ausgeht. 



