Die pathogenen Kokken. 713 



Infektionen weniger die vom kranken Menschen abgesonderten Pneumo- 

 kokken, als die ständig auf den normalen menschlichen Schleimhäuten 

 schmarotzenden Kokken anzuschuldigen sind. Unter bestimmten 

 Umständen ist der Pneumokokkus imstande, den natürlichen Schutz, 

 der ihn unter normalen Verhältnissen von der Zellschädigung abhält 

 oder ihn am Eindringen oder Einwachsen hindert, zu überwinden. Ob 

 wir uns hierbei eine Zunahme seiner Virulenz oder aber in erster Linie 

 ein primäres Nachlassen der Schutzkräfte an der Invasionsstelle als 

 ausschlaggebend zu denken haben, ist heute nicht zu entscheiden. Da 

 disponierende Faktoren bekannt sind, welche zunächst eine Veränderung 

 der normalen Zellfunktionen herbeiführen, so neigt man zu der Ansicht, 

 daß in den allerersten Anfängen der Pneumokokkeninfektion weniger 

 die erhöhte Virulenz des Keims, als die lokale Gewebsalteration ein 

 reichliches Wachstum ermöglicht. Mit dem Weiterwachsen der Kokken 

 und unter dem Einfluß der reaktiven Vorgänge im Organismus dürfte 

 dann auch eine Steigerung der Virulenz statthaben. 



Beobachtungen über das epidemie weise Auftreten von 

 Pneumokokkeninfektionen lassen aber erkennen, daß wir es nicht 

 lediglich mit „Autoinfektionen" zu tun haben, sondern daß auch die 

 Übertragung der virulenten Kokken vom Kranken auf Gesunde zu 

 berücksichtigen sein dürfte (s. unten). 



Der Nachweis der Pneumokokken wird am häufigsten am 

 Sputum zu führen sein. Hier ermöglichen die Färbungen mit Fuchsin 

 oder Methylenblau, ferner nach Gram (mit Kontrastfärbung Eosin 

 oder Fuchsin) das Auftreten der typischen Kapselkokken. Der Nach- 

 weis der Kapsel gelingt am leichtesten bei dem frisch entleerten Sputum; 

 läßt man es längere Zeit stehen, so ist die Darstellung der Kapsel 

 schwieriger oder unmöglich. — Es ist zu berücksichtigen, daß auch im 

 normalen Speichel Pneumokokken vorkommen, bei diesen ist zwar 

 oft die Kapsel zu vermissen, man wird aber bei der Sputumunter- 

 suchung den anhaftenden Speichel möghchst entfernen. Zur Sicherung 

 der Diagnose ist (namentlich in zweifelhaften Fällen) der Tierversuch, 

 anzuschheßen, hierzu sind besonders weiße Mäuse geeignet, denen 

 2—3 Ösen des Sputums in eine Hauttasche an der Schwanzwurzel ein- 

 zuimpfen sind. Auch das Kaninchen ist verwendbar (s. u.). Sind 

 die Pneumokokken von geringerer Virulenz, so empfiehlt es sich — 

 um größere Mengen verimpfen zu können — das Material einzuspritzen, 

 subkutan oder intraperitoneal. Man wird hierzu das Sputum vorerst 

 mit etwas steriler Bouillon kräftig schütteln müssen, damit es leicht- 

 flüssiger wird. Vom Blut und den Organen der eingegangenen Tiere 

 fertigt man dann Präparate und stellt die Kultur durch Ausstreichen 

 auf Agarplatten (s. o.) her. Die Reinkultur direkt vom Sputum 

 zu gewinnen, stößt oft auf Schwierigkeiten wegen der dem Sputum 

 })eigemengten Saprophyten der Mundhöhle, welche die zarter wachsen- 

 den Pneumokokken auf der Platte leicht überwuchern. Hat man aber 

 ein frisch entleertes typisches rostbraunes Sputum vor sich, entfernt 

 man den Speichel und wäscht eine Sputumflocke mehrmals mit steriler 

 Kochsalzlösung oder Bouillon ab, so ist auch in diesem Falle die Rein- 

 kultur durch direktes Ausstreichen des Sputums unschwer zu gewinnen. 

 — In gleicher Weise verfährt man bei Untersuchung von Eiter, Kon- 

 junktivalsekret usf. — Blutuntersuchungen ermöglichen das 

 Auffinden der Pneumokokken meist nur. wenn man eine nicht zu ge- 



