Die pathogenen Kokken. 725 



Schließlich vermag der Gonokokkus von den oberflächlichen 

 Infektionsherden aus in die Tiefe zu wachsen, beim Übertritt in 

 Lymph- und Blutbahnen in entfernte Organe zu gelangen und hier 

 Metastasen zu bilden. Es gibt kaum ein Organ des Körpers, in 

 welchem dann die Infektion nicht haften könnte. Prädilektionsstellen 

 -ind die Synovialmembranen der Gelenke und der Sehnenscheiden 



Arthritis gonorrhoica, häufig Gonitis; Tendovaginitis gon.), ferner die 

 Herzklappen (Endocarditis ulcerosa oder verrucosa, die ulzeröse ist 

 die gefährlichere), sehr selten sind Niederlassungen auf serösen Häuten 



Pleuritis, Perikarditis) und im Unterhautzellgewebe (Abszesse). — 

 Metastatische Eiterungen sind ferner beobachtet in Muskeln, im Periost, 

 in Knochen (Osteomyelitis), auch Thrombophlebitis gon. ist beschrieben. 

 Metastatische Erkrankungen (von meist leichtem Charakter) kommen 

 auch am Auge vor, so mitunter Konjunktivitis, ferner Keratitis, Iritis, 

 Retinitis, Chorioiditis. 



Ob in manchen Fällen von Erkrankungen des Nerven- und Muskel- 

 Systems (Neuritis, MyeUtis, Lähmungen, Neuralgien) und der Haut 

 (Erytheme, urtikariaähnhche Eruptionen usf.) echte Metastasen- 

 iMldung oder Giftwirkung vorliegt, ist noch nicht entschieden. 



Übrigens sind bei manchen postgonorrhoischen Erkrankungen 

 (tief ergehende Infiltrate, Abszesse usf.) neben den Gonokokken häufig 

 auch Staphylokokken zu finden. 



Schon aus der Aufzählung der durch den Gonokokkus erzeugten 

 Krankheitsbilder geht hervor, daß er in erster Linie ein Schleim- 

 hau tparasit ist. Er bevorzugt für seinen Parasitismus die Ober- 

 flächen, er wuchert auch in den Sekreten reichlich und erzeugt einen 

 eiterigen Katarrh. Obwohl der Gonokokkus keine Eigenbewegung 

 besitzt, sehen ^^'ir den Prozeß der Schleimhaut entlang sich nach auf- 

 wärts ausbreiten und fortkriechen. Das betrifft am wenigsten das 

 Plattenepithel, hier haftet der Gonokokkus relativ selten, hin- 

 gegen bevorzugt er das Zylinderepithel; nachdem er hier anfäng- 

 lich im Sekret sich vermehrt hat, kommt es zur Entzündung, zur Gefäß- 

 erweiterung und Auflockerung, die Kokken wuchern dann auch zwischen 



lie Epithelzellen ein. Es erfolgt eine starke Auswanderung von Leuko- 

 zyten, mit denen sich auch das Gewebe infiltriert, im Innern der Leuko- 

 zyten finden wir alsbald die Gonokokken, ohne daß die Leukozyten 

 und ohne daß die Kokken anscheinend dadurch eine Schädigung er- 

 fahren. Zu allen diesen Merkmalen des eiterigen Katarrhs kommt 

 noch die Epithelabstoßung hinzu. Fernerhin sind die Gonokokken 

 auch im subepitheUalen Bindegewebe anzutreffen, sofern die Epithel- 

 decke Zylinderepithel oder Wimperepithel war. — Geht das Zylinder- 

 epithel zugrunde und tritt Plattenepithel an seine Stelle, so ist damit 

 zunächst ein wirksamer Schutz gegen die weitere Invasion von Gono- 

 kokken, z. B. in Urethra, Konjunktiva, gegeben. — Die in das sub- 

 epitheliale Bindegewebe gelangten Kokken vermögen tief entzündliche 

 Infiltrationen zu veranlassen und bei Heilung des gonorrhoischen 

 Prozesses narbige Schrumpfungen (Strikturen) herbeizuführen. 



Es ist noch nicht sichergestellt, wodurch das weitere Vordringen 

 der Gonokokken gehindert und der Rückgang der Infektionen ein- 

 geleitet wird. P'ür die Persistenz der Kokken sind wohl vor allem 

 die Schlupfwinkel der Drüsenausführungsgänge verantwortlich zu 

 machen. 



