Die pathogenen Kokken. 735 



Regel nicht schwer, aber die im Gefolge anderer Infektionskrankheiten, 

 namentlich die an Streptokokken- oder Pneumokokkenotitis an- 

 schließenden Meningitiden bieten oft den gleichen makroskopischen 

 Befund. Hier muß also das Mikroskop die Diagnose sichern. — Als 

 Komplikationen der Meningitis treten Konjunktivitis, Panophthalmie, 

 Otitis, Eiterungen in den Nasennebenhöhlen, Entzündung der Gelenke, 

 des Peri- und Endokards, der Pleura und Lunge auf, auch Furunkel 

 sind beobachtet. 



In der überwiegenden Anzahl der FäUe von Meningitis sind Ent- 

 zündungenim Nasenrachenraum nach Westenhoef fers Beobachtungen 

 anzutreffen, der Meningokokkenbefund ist hier positiv. Auf welchem 

 Wege nun aber die Meningokokken vom Nasenrachenraum zu den 

 Hirnhäuten gelangen, ist noch nicht völlig klargelegt. Es kommt der 

 Transport durch die Lymphwege oder aber durch die Blutbahn iu 

 Frage. Der erstere Modus ist noch nicht bewiesen, vieles spricht für 

 die hämatogene Entstehung der Meningitis, so der Befund von Meningo- 

 kokken im peripheren Blute zu Beginn der Erkrankung. — Man glaubt 

 auch, daß von primärer Bronchitis aus der Meningokokkus seinen Weg 

 zum Gehirn finden kann. 



Der Nachweis der Meningokokken beim Kranken wird in 

 erster Linie durch Untersuchung der Lumbaiflüssigkeit geführt, 

 die man in sterilen Zentrifugengläsern auffängt. Erhält man durch die 

 Punktion eine flockige, eiterige Flüssigkeit, so kann man oft schon 

 durch direktes Ausstreichen dieser die typischen intrazellularen Meningo- 

 kokken mit einfacher Färbung auffinden und dann ihre Entfärbung 

 nach Gram prüfen, Ist die Punktionsflüssigkeit nur sehr schwach oder 

 nicht getrübt, so zentrifugiert man sofort und streicht das Sediment 

 auf Deckgläser oder Objektträger aus. Das mikroskopische Prä- 

 parat gibt oft schon allein den Ausschlag nach der positiven Seite. 

 Versagt die direkte Mkroskopie oder gibt sie wegen der geringen Anzahl 

 oder der nicht typischen Lagerung der Kokken nur zweifelhaften Auf- 

 schluß, so ist das Material des Sediments sofort auf Nährbodenober- 

 flächen (Aszitesagarplatten) auszubreiten, diese liefern sogar in 

 manchen Fällen noch ein positives Resultat, wenn mikroskopisch nichts 

 zu finden war. Mitunter kann erst bei Wiederholung der Punktion 

 die bakteriologische Diagnose gesichert werden. Eine Erleichterung 

 gewährt das Verfahren von Obe, das man in keinem Falle, der 

 negativ oder zweifelhaft ist, unterlassen sollte: man gibt 5 ccm 

 Punktat in 0,5—1 ccm steriler 10%iger Traubenzuckerlösung, hält 

 10—12 Stunden bei 37", dann Mikroskopie und Kultur wie oben. 



Für den kulturellen Nachweis ist die Empfindlichkeit der dem 

 Körper entnommenen Meningokokken gegenüber der Abkühlung zu 

 berücksichtigen, man muß das Beschicken der Nährböden baldigst 

 vornehmen. Die gewonnenen Kulturen sind durch Agglutination 

 (s. unten) als solche sicher zu stellen. — Neben der Untersuchung der 

 Lumbaiflüssigkeit nimmt man auch die des Rachenschleims vor. 

 Gerade in den ersten Krankheitstagen sind die Meningokokken hier 

 fast stets nachzuweisen. Man entnimmt das Material von der oberen, 

 hinteren Rachenwand mit einem Wattebausch, der an einer nach auf- 

 wärts gebogenen Sonde befestigt ist. Das Material ist sofort auf eine 

 größere Reihe von Platten auszustreichen, je später nach der Ent- 

 nahme die Beschickung der Platten erfolgt, um so geringer sind die 



