Diphtherie. 791 



tr. t später erkranken, doch ist hier der Befund von Diphtheriebazillen 

 im Raclienraum kein Beweis dafür, daß die Diphtheriebazillen tat- 

 sächlich sich als Parasiten im Körper befinden; sondern in diesen 

 Fällen kann nur von einem zunächst saprophytischen Verweilen der 

 Diphtheriebazillen im Rachenraume die Rede sein. 



Krankheitsbild. 



AVir müssen die lokale Erkrankung von der Allgeraeinerkrankung 

 trennen. Die Lokalerkrankung hat ihren Sitz hauptsächlich in der 

 jN'ase und im Rachen. Die Rachendiphtherie wird meist durch einen 

 initialen Schnupfen eingeleitet, der bereits eine spezifische Diphtherie 

 ist, oft nur kurz dauert und schnell verschwinden kann. In den 

 leichtesten Fällen von Rachendiphtherie sehen wir nur eine Rötung 

 und Schwellung der Rachenschleimhaut; in anderen Fällen zarte 

 häutchenartige Beläge auf einer oder beiden Tonsillen, welche sich nicht 

 scharf von der umgebenden Schleimhaut abgrenzen. Diese zarten Beläge 

 können verschwinden oder stärker werden, man sieht dann auf den 

 geschwollenen, geröteten Tonsillen einen derben, weißen oder weiß-grauen 

 oder weiß-gelblichen Belag, der auch auf die Uvula und die hintere 

 Rachenwand übergreifen kann. 



Die lokale Erkrankung der Nase kann entweder nur durch einen 

 einfachen Schnupfen charakterisiert sein, oder es finden sich auch in 

 der Nase diphtherische Membranen. Zu erwähnen ist hier die Rhinitis 

 fibrinosa, eine chronische Nasenerkrankung, die durch Diphtherie- 

 bazillen hervorgerufen wird. 



Der Lokalprozeß kann von der Nase und dem Rachen übergreifen 

 auf die tieferen Atemwege, wobei nicht immer eine Kontinuität des 

 Belags zu konstatieren ist. Während die Lokalprozesse in der Nase 

 und dem Rachen, wenn man von den allgemeinen Erscheinungen der 

 Diphtherie absieht, ziemlich belanglos sind, so führt die Kehlkopf- 

 diphtherie (Larynxcroup) zu beträchtlichen mechanischen Störungen 

 der Atmung, Larynxstenose, mit Atemnot und Erstickungssymptomen. 

 Bei Weiterschreiten des Diphtheriebelags kommt es zu Diphtherie der 

 Bronchien und Bronchiolen, sowie zu diffuser Lobulärpneumouie. 



Durch Weiterschreiten des Prozesses entlang der Tuba Eustachi! 

 kann es zu einer diphtherischen Otitis media kommen, die aber auch 

 hier und da scheinbar primär ohne nachweisbare Erkrankung der 

 Nase und Mundschleimhäute entstehen kann. Man wird aber doch wohl 

 für diese Fälle als Primärerkrankung eine vorangegangene larvierte 

 Nasen- oder Rachendiphtherie anzunehmen haben. Die Conjunctivitis 

 diphtherica ist khnisch von anderen Konjunktivalprozessen oft schwer zu 

 unterscheiden, da neben der früher als für die Diphtherie charakteristisch 

 angesehenen fibrinösen und gangränösen Formen bei der Bindehaut- 

 diphtherie auch andere Krankheitsbilder zu konstatieren sind. Über- 

 sehen wir das bis jetzt Gesagte, so können wir zusammenfassend sagen, 

 daß die Diphtherie klinisch nicht immer charakteristisch verläuft und 

 daß wir zur Diagnosestellung den Nachweis von Diphtheriebazillen für 

 erforderlich halten müssen. 



Die diphtherische Allgemeinerkrankung wird hervorgerufen durch 

 das Gift des Diphtheriebazillus; sie äußert sich in geringem Fieber 

 (38— 39*'), der Puls ist frequent oft klein, die Atmung beschleunigt, 

 das Sensorium benommen, es besteht ein erhebliches Krankheitsgefühl. 



