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nach eigens gemachten Feststellungen (Tarozzi) bis zu Monaten lebend eilutlten. 

 Ferner liegen Beobachtungen an Meerschweinchen vor, die noch 4 Monate nach eintr 

 künstlichen Tetanusinfektion erkrankten. 



d) Krankheitsbild. Die Erkrankung beginnt beim Menschen 

 mit unbestimmten Vorläufererscheinungen, wie Kopfschmerzen, Mattig- 

 keit, Frostgefühl, es folgt dann ein Krampf bestimmter MuskeJpartien, 

 zuerst in der Regel der Kiefer- und Nackenmuskulatur. Die Kau- 

 muskeln fühlen sich wie harte Wülste an, der Mund kann nur wenig 

 geöffnet werden und erscheint verbreitert — Risus sardonicus — . 

 dann werden die Gesichtsmuskeln ergriffen, die Stirn erscheint ge- 

 runzelt, die Augen starr. Es folgen die Rückenmuskeln (Ophij<th(i- 

 tonus), Bauch und Gliedermuskeln — es kommt zum Bilde der all- 

 gemeinen Muskelstarre. Bemerkenswert ist, daß die Vorderarme 

 und Hände, auch bei sonst allgemeinem Tetanus, oft frei bleiben. Man 

 nennt diese in der obersten Körperhälfte, besonders an Kiefer und 

 Nacken beginnende Tetanusform Tetanus descendens. In anderen 

 Fällen zeigt sich zuerst ein lokaler Tetanus, d. h. ein Krampf der 

 Muskeln in der Nähe der Verletzungsstelle. Von da verbreitet sich dann 

 der Tetanus aufsteigend — Tetanus ascendens — auf die übrige 

 Muskulatur. Dieser lokale Tetanus im Beginn der Erkrankung ist nach 

 den Feststellungen aufmerksamer Chirurgen viel regelmäßiger als l)is- 

 her beschrieben wurde. Walthard sah ihn unter 105 Fällen 77 mal. 

 Dieser lokale Tetanus besteht in leichten Zuckungen, geringer Steifi»- 

 keit und Starre der Muskeln in der Nähe der Infektionsstelle. Im Gesen- 

 satz zu seiner ganz regelmäßigen Beobachtung im willkürUchen Tier- 

 versuch entgeht er vielleicht deshalb leicht der ärzthchen Beobachtung, 

 weil beim Menschen der allgemeine Tetanus sich in der Regel rasch 

 anschließt. 



Neben dem beschriebenen Tetanus descendens und ascendens gibt 

 es auch noch Mischformen beider. 



Den oben geschilderten Symptomen schließt sich oft eine er- 

 höhte Erregbarkeit gegen gewisse Reize, z. B. gegen Erschütterungen 

 und starke Lichtreize an; ähnhch wie bei Hundswut kann es bei ent- 

 sprechendem Reiz zu heftigen Schlingkrämpfen kommen. Man spricht 

 in solchen Fällen geradezu von einem ,, Tetanus hydrophobicus". Be- 

 sonders im Anschluß an Kopfverletzungen ist diese Tetanuserscheinunü' 

 nicht selten. 



Das Bewußtsein der Kranken bleibt unglücklicherweise in der 

 Regel völlig frei. Es bestehen Schlaflosigkeit und profuse Schweiße. 

 Fieber kann während der ganzen Erkrankung fehlen. Kurz vor dem 

 Tod erfolgt in der Regel eine beträchtliche Steigerung der Körper- 

 temperatur. 



Aus alledem ergibt sich, daß die klinische Diagnose des Tetanus 

 in der Regel leicht ist und nur auf Schwierigkeiten stößt, wenn es sich 

 noch um die ersten Erscheinungen des lokalen und nicht die Kiefer- 

 muskulatur betreffenden Tetanus handelt. 



Die Prognose des menschlichen Tetanus ist sehr ungünstig, 

 um so ungünstiger, je kürzer das Inkubationsstadium ist. Nach einer 

 Zusammenstellung starben von den in der 1. Woche nach der Infektion 

 Erkrankenden 91%, von den in der 2. Woche 81,3% und von den 

 später Erkrankenden 52,9%. Der Tod erfolgt durch Atemlähmung 

 infolge Krampfes des Zwerchfells und der übrigen Atemmuskeln, also 

 durch Erstickung. 



