Tetanus. 847 



größere Verletzung grundsätzlich mit Tetanusserum zu behandeln, ist 

 zu verneinen. Der Tetanus ist immerhin eine seltene Krankheit, es 

 bedarf zum Zustandekommen einer wirksamen Infektion so vieler dis- 

 ponierender Momente, daß die wahllose Serumbehandlung jedes Wund- 

 falles entschieden zu weit gegangen wäre. Um so rückhaltloser ist die 

 Serumbehandlung in den verdächtigen Fällen zu empfehlen. 



In Erinnerung an die oben gegebenen theoretischen Vorstellungen 

 von der Entstehung des Tetanus ist es ohne weiteres verständMch, daß 

 die Schutzwirkung des Tetanusserums eine promptere sein muß als die 

 Heilwirkung. Dem entspricht auch die experimentelle Tatsache, daß 

 zu Präventivzwecken viel kleinere Mengen Antitoxin genügen und be- 

 deutend sicherer wirken als bei kurativer Anwendung. Von vornherein 

 hat V. Behring die präventive Anwendung des Tetanusserums bei be- 

 schmutzten tetanusverdächtigen Wunden empfohlen. Dem haben sich 

 später französische Autoren, wie Vaillard und Bazy, angeschlossen. 

 Die Zahl der Anhänger hat sich auf Grund geradezu drastischer Er- 

 fahrungen allmählich immer mehr gemehrt. 



Im folgenden mögen einige besonders schlagende Beweise für den Nutzen der 

 Tetanusserumprophylaxe folgen: In der chirurgischen Klinik zu Genf hat Julliard 

 das Prinzip der ausnahmslosen prophylaktischen Injektion nach allen Verletzungen 

 in die Praxis umgesetzt. Wie Sutert mitteilt, sind 700 derartige Einspritzungen 

 gemacht worden, ohne je von üblen Zufällen gefolgt zu sein. In einem einzigen Falle 

 kam es zum Ausbruch des Tetanus, aber in eigentümlich milder abortiver Form. 

 Dagegen trat bei zwei Kranken, die unglücklicherweise ohne präventive Injektion 

 geblieben waren, tödlicher Tetanus auf. Dieselben Erfahrungen hat de Ah na ge- 

 macht, bei keinem von 70—80 prophylaktisch gespritzten Kranken kam Tetanus 

 vor, nur ein Patient, bei dem versehentlich keine präventive Einspritzung erfolgt 

 war, erkrankte an Tetanus. In Debatten französischer und deutscher chirurgischer 

 Gesellschaften haben sich die Mehrzahl der Chirurgen für die prophylaktische An- 

 wendung des Tetanusserums ausgesprochen, so z. B. Haecker, Friedrich und 

 Kocher. Friedrich hebt die auffallende Tatsache hervor, daß er in der chirurgischen 

 Klinik in Greifswald, wo der Tetanus relativ häufig vorkommt, nach der prophy- 

 laktischen Antitoxinbehandlung verdächtiger Wunden keinen FaU von Tetanus 

 mehr zu Gesicht bekam. Kocher würde es jedem Arzt „übelnehmen", der nicht 

 prophylaktische Seruminjektionen machen würde, wenn mit Straßenerde beschmutzte 

 Wunden vorliegen. In den geburtshilflichen Kliniken zu Prag kam es im November 

 1897 zu einer ein Jahr dauernden Tetanusepidemie, gegen die alle antiseptischen 

 Maßnahmen erfolglos blieben, bis von Oktober 1898 ab nach systematischer An- 

 wendung von Präventivimpfungen keine Neuerkrankungen mehr vorkamen. Die 

 günstigen Erfahrungen, die in Ostasien mit der prophylaktischen Seruminjektion 

 durch Herhold gemacht sind, sind ebenfalls bekannt. Ebenso die verblüffenden 

 Wirkungen, die aus Amerika von der präventiven Antitoxininjektion gemeldet wurden, 

 seitdem man dort die SchußverJetzungen, welche bei freudigen Anlässen dort so 

 häufig sind und bis zu 33% von Tetanus gefolgt waren, wenn die Antitoxininjek- 

 tion unterblieb, systematisch mit Antitoxin behandelt. Auch die Erfahrungen 

 dieses Weltkrieges sprechen überzeugend in demselben Sinne, wenn auch genauere 

 Zahlen noch nicht zur Verfügung stehen. Während im Beginne des Krieges, 

 solange Tetanusserum zu prophylaktischen Impfungen noch nicht in genügender 

 Menge zur Verfügung stand, besonders an der Westfront der Wundstarrkrampf 

 zahlreiche Opfer forderte, ist nach Einführung der passiven Immunisierung mit 

 Tetanusantitoxin bei allen Verletzungen, die durch die Art der Verwundung an 

 die Möglichkeit einer Tetanusinjektion denken ließen, der Wundstarrkrampf zur 

 Seltenheit geworden. Da die Dauer der durch Tetanusserum erzeugten passiven 

 Immunität zeitlich eng begrenzt ist und nach deren Ablauf in der Wunde per- 

 sistierende Tetanuskeime noch nachträglich zum Auftreten des Wundstarrkrampfes 

 Veranlassung geben, ist in solchen Fällen nach etwa 8 Tagen eine Wiederholung 

 der Antitoxineinspritzung ratsam und vielfach geübt worden. 



Natürüch ist die Präventivanwendung des Tetanusserums keine 

 unfehlbare. Es ist aber bemerkenswert, daß bei den wenigen Fällen, 



