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d) Krankheitsbild. 

 Das im allgemeinen durch lange Dauer gekennzeichnete Krank- 

 heitsbild zeichnet sich beim Menschen durch ausgesprochene Ten- 

 denz zum Zerfall des betroffenen Gewebes (entzündlich phlegmonöser 

 Zerfall) und zur Weiterverbreitung aus, während bei den Tieren, 

 im allgemeinen wenigstens, mehr der geschwulstartige Charakter des 

 Leidens hervortritt. Doch kommen auch beim Menschen rein geschwulst- 

 bildende Fälle zur Beobachtung. Der Verlauf der Krankheit 

 ist im übrigen, solange sie lokal bleibt, fieberlos. Eine Steigerung 

 der Temperatur weist auf eiterige Erweichungen (Mischinfektionen?) 

 oder Metastasenbildung hin. Je nach dem Umfang der Prozesse ist 

 der Charakter gefährlich (Erstickung!). Erkannt wird sie meist erst 

 spät beim Auftreten stärkerer Deformationen oder von Ernährungs- 

 und Atmungsstörungen. Der akute, d. h. nur auf Wochen beschränkte 

 Verlauf ist selten. Solche Fälle enden infolge sekundärer Infektionen 

 oder durch Embolien tödlich. 



Die Infektionen von der Mund- und Rachenhöhle aus lokali- 

 sieren sich in der Kiefer-, Submaxillar-, Submental- oder Wangengegend und 

 führen zu Zungen-, Kehlkopf-, Schlunddrüsen- oder Pharynxaktinomykose oder 

 Erkrankungen der Halsregion, des retropharyngealen Gewebes, Mittelohres und 

 der Schädelbasis. Kiefererkrankungen sind im Gegensatz zu den Krankheitsfällen 

 beim Rinde bei Menschen relativ selten, häufig erkrankt dagegen sowohl bei 

 Menschen als Tieren der Knochen bzw. das Periost, wenn der primäre Prozeß in 

 den Weichteilen abläuft. 



Bei Erkrankungen der Submaxillar- oder Submentalgegend 

 entsteht zunächst eine entzündliche Anschwellung am Boden der Mundhöhle oder 

 am Zahnfleisch. Die Geschwulst senkt sich nach abwärts auf den Boden der 

 Mundhöhle oder die Wange. Anfänglich ist sie teigig, später bretthart; die re- 

 gionären Lymphknoten schwellen, sind aber nicht schmerzhaft. Auch geschwüriger 

 Zerfall derselben kommt vor. In der Tiefe tritt Abszedierung ein, und es kommt 

 zum Durchbruch (Fistelgänge). In der rahmartigen Flüssigkeit finden sich die 

 vorn beschriebenen Körner und Drusen. Je nach der primären Lokalisation kann 

 es zu den verschiedensten Ausbreitungen an den nebenerwähnten Stellen kommen 

 (z. B. Schädelbasis, aktinomykotische Meningitis und Enzephalitis). 



Die aktinomykotischen Veränderungen der Tonsillen oder der Pha- 

 rynxwand beim Menschen brechen entweder an den Seiten des Halses durch 

 oder gehen auf die Vorderfläche der Wirbelsäule über. Die Zungenaktino- 

 mykose (Holzzunge der Rinder) ist meist eine primäre, selten metastatisch. Es 

 finden sich bohnen- bis haselnußgroße, harte, undeutlich begrenzte Knoten mit 

 kleinen, oft verkalkten Aktinomyzeskörnern. 



Die Lungenaktinomykose entsteht gew^öhnlich metastatisch im An- 

 schluß an prävertebrale Prozesse, die auf die Brustwandungen übergehen und 

 schließlich zu subpleuralen Neuansiedelungen Veranlassung geben. Auch von 

 der Leber ist der Durchtritt der Prozesse durch das Zwerchfell auf die Lungen 

 beobachtet worden. Die primäre Lungenaktinomykose trägt broncho- 

 pneumoni sehen Charakter. 



Im Anschluß an die beim Menschen nicht seltenen Einschmelzungen des 

 Lungengewebes kommt es zur Generalisation der Krankheit, die beim Rinde 

 weniger häufig ist. Sonst ist der Verlauf ein sehr langsamer, es sind Fälle 

 beobachtet worden, bei denen die Patienten 7 — 8 Jahre erkrankt waren. 



Erkrankungen des Magens und der Därme sind verhältnismäßig selten. 

 Typischer ist nur der Verlauf der unter dem Namen Perityphlitis actino- 

 mycotica zusammengefaßten Erkrankungen. Auch hier sind Durchbrüche, Ver- 

 lötungen und Erkrankungen nachbarlicher Teile (Peritonitis) nicht selten. 

 Auch Metastasen, besonders in der Leber, sind häufig (Einbruch der Pilz- 

 wucherungen in die Blutbahn des Pfortadergebietes). Mit Sicherheit ist die Darm- 

 aktinomykose nur zu diagnostizieren, wenn der Prozeß auf den Bauchdecken 

 typische Veränderungen hervorgerufen hat oder im Stuhl Drusen festgestellt werden. 



Bei der primärenoder sekundären Hautaktinomykose ent- 

 wickeln sich Infiltrate und Knoten, die zerfallen. Danach entstehen Geschwüre 



