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Die exogene Entwicklung, welche einige Arten von Spirochäten 

 ini Zwischenwirt zeigen, wird in den nachfolgenden speziellen Kapiteln 

 besprochen, ebenso die Verhältnisse der Immunität und der Chemo- 

 therapie, 



ßekurrens (Rückfallfieber). 



Geschichtliches. Das Rückfallfieber war früher in Europa weit ver- 

 breitet und noch in den 70er Jahren kam es in epidemischer Form u.a. in einigen 

 unreinlichen Bezirken von Berlin und Breslau vor. Die Kränkelt wurde früher oft 

 mit Fleckfieber zusammengeworfen, da beide Seuchen häufig gleichzeitig und unter 

 denselben ungünstigen äußeren Bedingungen (als „Hungertyphus", ,, Kerkerfieber", 

 in niedrigen Herbergen, Asylen und dgl.) vorkamen; dieses gemeinsame Auftreten 

 läßt sich heute leicht erklären, da wir wissen, daß dieselben siechenden Insekten 

 (Kleiderläuse) als Überträger, sowohl des Fleckfiebers, wie gewisser Formen der 

 Rekurrens eine ursächliche Rolle spielen. Die klinische Abgrenzung des Krank- 

 heitsbildes der Rekurrens von Fleckfieber und Abdominaityphus verdanken wir 

 insbesondere den Arbeiten von Murchison, Griesinger und Wunderlich. 

 Der Erreger wurde im Jahre 1873 von Obermeier entdeckt und seine Übertrag- 

 barkeit auf den Affen im Jahre 1879 von Carter und R. Koch festgestellt. 

 Das Studium der Verhältnisse der Immunität und der bei der spontanen Heilung 

 der Rekurrens, insbesondere beim kritischen Abfall jeder einzelnen Fieberperiode 

 sich abspielenden Vorgänge wurde dann durch die Arbeiten von Metschnikoff 

 und Gabritschewsky gefördert. Einen ganz neuen Impuls erhielt die Forschung 

 über Rekurrens durch den von Dutton und Todd und unabhängig von ihnen 

 durch R. Koch im Jahre 1905 gelieferten Nachweis, daß die in Zentralafrika 

 vorkommende Form der Erkrankung durch eine Zeckenart übertragen wird, in 

 welcher der Erreger seine exogene Entwicklung auch mikroskopisch nachweisbar 

 durchmacht; diese Form der Rekurrens wird daher auch als Zeckenfieber 

 bezeichnet. 



Das geographische Verbreitungsgebiet der Rekurrens umfaßt jetzt 

 in Europa nur noch Rußland und die Balkanländer; außerdem sind in Zentral- 

 afrika, Nordafrika, Asien (Indien) und Nordamerika Rekurrenserkrankungen nach- 

 gewiesen worden, die zum Teil gewisse Verschiedenheiten, sowohl im klinischen 

 Bilde, wie in den Eigenschaften des Erregers, wie vor allem in der Art des natür- 

 lichen Übertragungsmodus durch einen Zwischenwirt erkennen lassen, auf welche 

 weiter unten im einzelnen noch eingegangen werden soll; diese verschiedenen 

 Formen der Rekurrens aus verschiedenen Ländern sind daher nur teilweise als 

 identisch, teilweise aber als nahe verwandte Krankheitseinheiten aufzufassen, die 

 zu einer natürlichen Gruppe zusammen gehören. Natürlich kommt es dabei nicht 

 nur auf den Ort an, an welchem die Krankheit zur Beobachtung gelangt, sondern 

 in erster Linie auf die Herkunft des Virus; so kann man z. B. in Ägypten euro- 

 päische Rekurrens beobachten, welche dorthin ans den Balkanländern eingeschleppt 

 ist und welche ihre Übertragbarkeit durch die Kleiderlaus auch dadurch bekundet, 

 daß sie gelegentlich mit Fleckfieber vergesellschaftet in der gleichen Epidemie 

 sich findet. 



Das klinische Bild der Rekurrens ist, wie schon der Name besagt, durch 

 das Auftreten von mehr oder minder regelmäßigen Rückfällen charakterisiert, die 

 durch fieberfreie Perioden voneinander getrennt werden; mit zunehmender Krank- 

 heitsdauer werden die späteren Rückfälle immer schwächer, bis sie schließlich 

 vollständig verschwinden. Die Anzahl und Dauer der Fieberperioden, sowie der 

 fieberfreien Intervalle ist innerhalb jeder einzelnen Epidemie bei den ein- 

 zelnen Fällen je nach der Ausbildung der individuellen Empfänglichkeit ver- 

 schieden und weist vor allem bei einzelnen Formen der Rekurrens in verschie- 

 denen Erdteilen erhebliche Verschiedenheiten auf; so kommen beim europäischen 

 Rückfallfieber meist nur 1 — 2 Rezidive, selten bis zu sechs zur Beobaclitiing, 

 während beim zentralafrikanischf>n Zeckenfieber in der Regel 4 — 5 Hückfäile 

 vorkommen, wobei jedoch ihre Dauer (1—3 Tage) viel kürzer ist als bei der 

 europäischen Krankheitsform (4—6 Tage); die amerikanische Form der Krank- 

 heit dagegen weist meist nur einen einzigen Anfall auf. und auch bei der 

 indischen P'orm kommt dies in der Hälfte der Fälle vor, während Erkrankungen 

 ohne Rückfälle bei der europäischen Form viel seltener beobachtet worden sind. 

 Die Dauer der fieberfreien Intervalle bemißt sich auf etwa 5 — 12 Tage und nimmt 



