Pathogene Protozoen. 997 



unregelmäßig werden, so nähert sich die Kurve immer mehr der einen 

 Kontinua und auch die klinischen Symptome steigern sich, indem die 

 fieberfreien Perioden teilweise oder ganz wegfallen. Solche Fälle sind 

 dann gewöhnlich sehr ernst und enden nicht selten mit dem Tode 

 unter Erscheinungen der Herzparalyse. 



Gewöhnlich tritt, wenn der erste Anfall spontan ausheilte oder 

 unter Chininbehandlung kupiert, aber nicht gänzlich ausgeheilt wurde, 

 schon nach kurzer Zeit ein Rezidiv auf, das sich ganz ähnlich abspielt, 

 \yie der erste Anfall. Gerade diese Neigung zu Rückfällen ist für die 

 Malaria ganz besonders charakteristisch. Bleibt ein solcher Fall 

 unbehandelt, oder wird er nicht genügend behandelt, so verlieren die 

 Anfälle ihre charakteristische Eigenart; die drei Stadien: Frost, Hitze, 

 und Schweiß, lösen sich nicht mehr regelmäßig ab. auch die Fieberkurve 

 wird ganz unregelmäßig, es schließt sich ein Stadium chronischer In- 

 fektion an, das allmählich zur Malariakachexie führt: hochgradige 

 Anämie, derber ^lilztumor, manchmal von enormer Größe. Schwellung 

 und Induration der Leber, allgemeine Abmagerung und Körperschwäche, 

 Herabsetzung der Widerstandskraft des Organismus, so daß sekundäre 

 Infektionen einen geeigneten Boden vorfinden und schließlich den Tod 

 herbeiführen können. — 



Ein Krankheitsbild, das mit der Malaria aufs engste verknüpft 

 ist, ist die Hämoglobinurie im Anschluß an Chim"ngebrauch, der ja 

 meistens durch vorhandene Malariainfektion bedingt ist. Robert Koch 

 hat diese Form der Hämoglobinurie scharf abgegrenzt und gezeigt, 

 daß sie verursacht wird durch ein Zusammenwirken des Alkaloids 

 und der Malariainfektion. Aber es müssen doch noch mehrere Momente 

 mithinzukommen, die wir allerdings noch nicht genau kennen, um die 

 Auflösung der roten Blutkörperchen und den Übertritt von Blutfarb- 

 stoff in den Harn zu bewirken. Denn nicht überall, wo Malaria 

 herrscht, kommt auch das Schwarzwasserfieber vor; in Italien z. B. 

 ist es selten. In gewissen Teilen der Tropen dagegen ist diese Kompli- 

 kation der Malaria besonders häufig. Sie kommt z. B. bei einem und 

 demselben Patienten, der bisher Chinin ohne jeden Schaden vertrug, 

 ganz plötzlich und unerwartet zum Ausbruch; auch kann sich die 

 Disposition für die Blutzersetzung wieder verlieren. Ohne Zweifel 

 spielt dabei die Leber eine bedeutende Rolle; entscheidend ist. ob dieses 

 Organ imstande ist. das im Blutplasma gelöste Hämoglobin schnell 

 in Gallenfarbstoff überzuführen. Daß beim Schwarzwasserfieber eine 

 besondere Art von Parasiten wirksam sei, hat sich bisher nicht erweisen 

 lassen. 



Aus der pathologischen Anatomie der Malaria sind folgende 

 Punkte als wichtig hervorzuheben: Das in den Organen abgelegte Pig- 

 ment gibt diesen eine eigentümlich schiefergraue bis graubraune Farbe. 

 Das Pigment wird in erster Linie in den Blutsinus der Milz, aber auch 

 in allen Kapillaren abgelegt, wo es von den Endothelien aufgenommen 

 wird, die dann beträchtlich anschwellen. Die Folgen sind schwere 

 Störungen des Stoffumsatzes durch die so veränderten Kapillarwände 

 hindurch. Auch rein mechanisch wird die Zirkulation gehemmt, ja 

 die feinsten Gefäße können vollkommen undurchlässig werden. Das 

 Gehirn scheint ganz besonders der Sitz dieser Veränderungen der 

 Kapillaren zu sein. Das Pigment wird in chronischen Fällen allmäh- 

 h'ch wieder gelöst. In den parenchymatösen Organen finden sich alle 



