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Stadien von der trüben Schwellung (bei akuten Todesfällen) bis zur 

 schweren fettigen Degeneration, ja bis zur amyloiden Umwandlung 

 des Parenchyms. Auch das Bindegewebe vermehrt sich im Laufe der 

 chronischen Malaria und verursacht zuerst Milz- und Leberschwel- 

 lung, später Atrophie dieser Organe. 



Behandlung. Die Salze der Chininbase, des wirksamen Bestand- 

 teiles der Chinarinde, sind ein Spezifikum gegen die Malariaparasiten des 

 Menschen. In vitro tötet das Chinin in hohen Verdünnungen Protozoen 

 sehr schnell. Von dem dem menschlichen Organismus einverleibten 

 Chinin werden nur etwa 25 % im Harn und Kot wiedergefunden; ein im 

 Einzelfalle verschieden großer Teil wird im Körper, und zwar besonders 

 in der Leber, zerlegt. Es wirkt auflösend auf alle Schizontenstadien, 

 am meisten aber auf die jüngsten Merozoiten kurz nach der Teilung; 

 nur sehr wenig werden dagegen die Gametocyten angegriffen. Daraus 

 ergibt sich als Regel für die Behandlung, daß wir bestrebt sein müssen, 

 ein Maximum der wirksamen Substanzen dann ins Blut zu bringen, 

 wenn die ersten Teilungen vor sich gehen. Deshalb war es eine alte 

 Regel, das Chinin in Mengen von 1—2 g etwa 4—6 Stunden vor dem 

 zu erwartenden Anfall per os zu geben. Dies ist nicht schwierig 

 bei frischen, schematisch verlaufenden Fällen; bei länger dauernden 

 Fiebern dagegen ist es oft gar nicht möglich, genau den Eintritt der 

 Schizogonie voraus zu bestimmen, namenthch dann, wenn mehrere 

 Generationen von Parasiten im Blut kreisen. Deshalb haben No cht 

 und Ufer versucht, das Chinin in kleinen Dosen ohne Rücksicht 

 auf das Stadium des Fiebers zu geben und haben damit ebenso gute 

 Erfahrungen, wie mit den einmaligen großen Dosen gemacht. Man 

 wird deshalb, ohne Rücksicht auf den zeitlichen Ablauf des Paroxys- 

 mus, zuerst einmal Dosen von 0,2—0,25 g in etwa 2stünd]ichen Ab- 

 ständen, bis in 24 Stunden 1— 3 g aufgenommen sind, geben, und 1—3 g 

 Dosen pro die mehrere Tage hintereinander fortnehmen lassen. Größtes 

 Gewicht ist auf die Nachbehandlung zu legen, die sich auf mindestens 

 2 Monate erstrecken muß. 



So vorzüglich die Wirkung des Chinins bei frischen Fällen ist, 

 so mehren sich doch in letzter Zeit die Berichte über ,, chininfeste" 

 Malaria In gewissen Gebieten (z. B. Brasihen) scheinen Parasiten- 

 rassen zu existieren, welche schnell eine gewisse Widerstandskraft 

 gegen das Alkaloid erwerben. Ganz besonders hat sich die Chininfestig- 

 keit im Laufe des Krieges bemerkbar gemacht; hier die verschiedenen 

 Annahmen über die Gründe anzuführen, würde zu weit führen. In 

 solchen Fällen tritt nach Werner u. a. das Salvarsan ein; bei 

 Tertiana und Quartana hat es sich gut bewährt, bei Tropika aber 

 versagt es meist. 



Pathogenese und Immunität. Daß der akute Paroxys- 

 mus durch Toxine ausgelöst wird, haben wir schon oben ausgeführt, 

 doch ist es noch nicht gelungen, diese paroxysmalen Toxine zu iso- 

 lieren und ihre Wirkung im Tierversuche oder am Menschen zu 

 demonstrieren. Sie bewirken nun nicht, wie etwa beim Küsten- 

 fieber der Rinder (s. S. 1026), sofort nach dem ersten Anfall eine 

 rasch einsetzende Immunität, sondern erst nach Ablauf mehrerer 

 Paroxysmen tritt ein allmähliches Nachlassen der Anfälle ein. Auch 

 pflegt sich schon nach kurzer Zeit ein Rezidiv einzustellen. Wir nehmen 

 mit Ehrlich an. daß im Verlaufe des ersten Anfalles die Parasiten 



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