Pathogene Protozoen. 1037 



der Gefäße der Hirnsubstanz, manchmal Wucherung der Neuroglia 

 und der Kapillarendothelien. 



Die Diagnose der Schlafkrankheit kann namentlich in den 

 ersten Stadien nur auf Grund des Nachweises der Trypanosomen ge- 

 stellt werden. "Wohl die einfachste und verbreitetste Methode ist die 

 Untersuchung des Blutes im dicken Tropfen (s. S. 1046). 

 Die Trypanosomen werden allerdings durch das langsame Gerinnen 

 und Eintrocknen der Blutschicht oft stark deformiert, doch müssen 

 die beiden Kerne und der Kandfaden stets deutlich zu erkennen sein. 



Eine zweite, sehr wertvolle Methode ist die der D r ü s e n p u n k t i o n. 

 Die Xackendrüsen. besonders die am vorderen Rande des Muse, 

 cucullaris, sind in den meisten Fällen so vergrößert (bohnen- bis halb- 

 walnußgroß), daß sie zwischen zwei Fingern hinreichend fixiert und 

 die Spitze einer auf einer Pravazspritze aufgesetzten Kanüle in die 

 Substanz eingestochen werden kann. Ein Gehilfe zieht den Stempel 

 auf : beim Herausziehen der ]^adel sprüht dann ein Tropfen des Drüsen- 

 saftes in die Spritze hinein. Ausspritzen, frisch (Beweglichkeit!) oder 

 gefärbt untersuchen. 



Die Lumbalpunktion kann einerseits direkt zum Nachweis 

 der Trypanosomen dienen, andererseits haben Broden u. Rodhain 

 gezeiüt. daß im Liquor cerebrospinalis die Zahl der weißen Blutkörper- 

 chen, speziell der Lymphozyten, bis auf 1000 und 1200 pro Kubikmillimet. 

 vermehrt sein kann (normal fünf pro Kubikmillimet er j. In besonderen 

 Fällen (Erfolg der Therapie) wird der Tierversuch herangezogen werden 

 (Affen. Makakus rhesus, erhalten 20 ccm Blut frisch aus der Armvene 

 entnommen intraperitoneal. Infektion innerhalb von 14 — 30 Tagen.) 



Die Therapie der menschlichen Trypanosomiasis hat dann 

 günstige Aussichten auf Erfolg, wenn der Kranke im ersten 

 Stadium zur Behandlung kommt. Vom Atoxyl und Arseno- 

 phenyldyzin ist erwiesen, daß es von den Zellen des Gehirns und 

 Rückenmarks überhaupt nicht aufgenommen wird. Dies dürfte wohl 

 der Grund dafür sein, daß Trypanosomen, die in den Liquor cerebro- 

 spinalis eingedrungen sind, von Arsenikalien nicht mehr erreicht werden. 

 Man muß also so früh als möglieh und so energisch als mög- 

 lich behandeln. Denn bei einer ,, verzettelten" Behandlung droht die 

 Gefahl- der Entstehung arzneifester Stämme. 



Am meisten hat bisher das Atoxyl (das englische Präparat 

 Soamin ist fast identisch damit) Anwendung gefunden; von der deutsehen 

 Kommission wurde es in Dosen von 0,4 — 0,5 g subkutan an je zwei auf- 

 einander folgenden Tagen, und zwar in 14tägigen Abständen, angewendet ; 

 dadurch lassen sich die gefürchteten Erblindungen vermeiden. Die 

 Behandlung muß mindestens 4 Monate lang fortgesetzt und nach 

 einigen Wochen wiederholt werden. Frühfälle können auf diese Weise 

 geheilt werden. 



Andere Aisenikalien sind vielfach verwendet worden: Arseno- 

 phenylglycin, Auripigment (ASgSg) u. a. Sie leisten nicht wesentlich 

 mehr als Atoxyl. Nach neueren Berichten von Rodhain bewährt 

 sich in frühen Fällen auch das Salvarsan gut. 



Schon von Anfang an hatte Ehrlich eine kombinierte Behand- 

 lung mit Arsenikalien und Farbstoffen empfohlen. Speziell ge- 

 eignet sind Tryparosan und Trypoflavin (Ehrlich). Von besonders 

 gutem und anhaltendem Erfolge sind intravenöse Injektionen von 



