Fleckfieber (Flecktyphus). 1073 



Krankheit sui generis, sondern lediglich als eine Modifikation des 

 Unterleibstyphus, oder nur als klinischen Syniptomenkomplex hinzu- 

 stellen, der durch die verschiedensten Erreger zustande kommen 

 könne, so ist solchen Anschauungen vor allem grundsätzlich entgegen- 

 zuhalten, daß eine Infektionskrankheit nicht nur nach ihrem 

 künischen Bilde, sondern vor allem auch nach ihrem epidemiologischen 

 Charakter beurteilt werden muß. In dieser Beziehung aber kann 

 nicht der geringste Zweifel bestehen, daß das Fleckfieber eine ursäch- 

 lich durchaus einheitliche und wohl charakterisierte Infektion darstellt, 

 ganz abgesehen von den Ergebnissen der ätiologischen Erforschung 

 dieser Seuche, die übrigens, wie wir sehen werden, sowohl mit den 

 Erfahrungstatsachen ihrer Verbreitung und Bekämpfung, als auch mit 

 der menschlichen Pathologie dieser Infektion und ihrer klinischen 

 Erscheinungsweise restlos übereinstimmen. Daß gelegentlich auch 

 andere Infektionskrankheiten (wie Abdominaltyphus, der zur Para- 

 typhusgruppe gehörige „Typhus mandschuricus", die Genickstarre) 

 unter dem klinischen Bilde des Flecktyphus auftreten können, und 

 daß andererseits atjpische Fleckfieberfälle dem klassischen Bilde 

 dieser Infektion, wie es inmitten einer größeren Epidemie zur An- 

 schauung kommt, nicht entsprechen, hat nach Analogien aus dem 

 Gebiete der übrigen Infektionskrankheiten nichts Überraschendes; 

 ebensowenig wie es erlaubt ist z. B. an der Einheitlichkeit der asia- 

 tischen Cholera zu zweifeln, weil es Fälle von Cholera nostras, ja 

 sogar Fälle von Arsenvergiftung gibt, die genau das gleiche Krank- 

 heitsbild aufweisen können, oder weil umgekehrt leichte Cholerafälle 

 das charakteristische Symptomenbild der ausgebildeten Cholera ver- 

 missen lassen, ebensowenig kann ein Zweifel an der Einheitlichkeit 

 und Selbstständigkeit des Fleckfiebeis bestehen. 



In klinischer Beziehung ist das Fleckfieber, wie schon der 

 Name besagt, charakterisiert durch Fieber und Ausschlag: dazu 

 kommen schwere Erscheinungen des Nervensystems, welche die 

 früher übliche Bezeichnung der Krankheit als „Flecktyphus"' recht- 

 fertigten, sowie endlich Gefäßläsionen, die sich in dem fast regel- 

 mäßigen Vorkommen von Petechien und anderen Blutungen (daher 

 auch die Bezeichnung als Petechialfieber) und in der Häufigkeit 

 von Gangrän als Nachkrankheit kundgeben. Nacheinerlnkubations- 

 zeit von durchschnittlich 10 — 14 Tagen, öfters aber auch von 

 3 Wochen und darüber, beginnt die Krankheit meistens plötzlich mit 

 hohem Fieber und schwerem allgemeinen Krankheitsgefühl: am 

 3. — 6. Tage erscheint dann das Exanthem, und zwar zuerst in Form 

 von Roseolen, die später infolge von Blutaustritt in direm Zentrum 

 eine petechiale Umwandlung durchmachen. Durch venöse Stau- 

 ung kann ein undeutliches oder bereits abgeblaßtes Fleckfieber- 

 exanthem wieder hervorgerufen werden (Dietsch); desgleichen tritt 

 nach Skarifikation der Haut eine hämorrhagische Reaktion („H. R." 

 nach Lipschütz) auf, die diagnostisch verwertet werden kann und 

 ebenso wie die Stauungsreaktion ein Ausdruck der für das Fleck- 

 fieber charakteristischen sogleich noch näher zu besprechenden 

 Brüchigkeit der kleinsten Gefäße ist. Hiermit hängt es auch 

 zusammen, daß die Prognose des Fleckfiebers mit zunehmendem Alter 

 der Erkrankten immer ungünstiger wird, während Kinder mit ihrem 

 intakten Gefäßsystem meistens nur leicht erkranken. Die klinischen 



Lehrbuch der Bakteriologie. 6S 



