Maligne Geschwülste. 1159 



rster Linie muß man wohl an mechanische Läsionen denken; denn die umliegenden 

 bewebe werden von den geschlossen wachsenden Tumoren häufig stark kompri- 

 aiert und verdrängt, von den in vereinzelten Zellzügen in die benachbarten Ge- 

 trebsspalten vordringenden infiltrierenden Neubildungen auseinander gesprengt, 

 anz oder teilweise umschlossen und durch Abschneiden von der Ernährungsbasis 

 iernichtet. Seltener beobachtet man ein Wachstum, bei welchem durch mechanische 

 i'aktoren nicht erklärbare, offenbar chemische Destruktion nachweisbar ist, so vor 

 jjlem manchmal bei dem Einwachsen der malignen Tumoren in die Gefäße, in 

 iCnochen oder Knorpel. Außer der extrazellulären Destruktion sehen wir eine 

 Otrazelluläre in Gestalt der Phagozytose. Noch häufiger als das normale, resp. 

 jntzündlich gereizte Epithel nimmt das karzinomatöse benachbarte Zellen, und 

 [war meist Leukozyten, seltener benachbarte Gewebselemente auf. Ebenso um- 

 chließt es jedoch auch andere Fremdkörper irgendwelcher Art, ja sogar Zellen 

 lerselben Art. Dadurch entstehen merkwürdige Bilder, die auch schon häufig 

 u Verwechslung mit Parasiten Veranlassung gegeben haben. Freilich weiß man 

 reder bei der intra- noch bei der extrazellulären Destruktion, ob sie völlig nor- 

 nalen Zellen gegenüber ausgeübt werden kann. 



Es handelt sich bei dem Einflüsse, den die malignen Tumoren auf die Um- 

 ;ebung ausüben, im Prinzip um dieselben Wirkungen, die wir in geringerem Grade 

 luch bei gutartig wachsenden Geweben wahrnehmen, sobald diese diuch Reize 

 rerändert werden oder in Berührung mit Geweben gelangen, mit denen sie nor- 

 üalerweise nicht in Kontakt stehen. Der einzige Unterschied ist der, daß die Wir- 

 cungen bei den malignen Zellen im allgemeinen stärkere sind. 

 I Die gesteigerte Fähigkeit der malignen Gewebe, ihren Zellverband zu lockern 



^der sogar vollständig aufzugeben in Verbindung mit ihrer Fähigkeit, die benach- 

 barten Gewebe mechanisch oder chemisch zu vernichten, hat zur Folge, daß maligne 

 bellen unvergleichlich häufiger ,als dies bei physiologisch wachsenden Gewebs- 

 ^lementen der Fall ist, in das Lymphgefäßsystem oder in die Blutbahn gelangen, 

 piese Eigenschaften sind Vorbedingung für die Metastasenbildung, die um so leichter 

 eintritt, je stärker die malignen Zellen nach diesen beiden Richtungen von den 

 jormalen abweichen. Die Metastascnbildung ist aber doch auch nicht eine Funktion 

 ier beiden genannten Eigenschaften. Es kommen Fälle zur Beobachtung, wo an- 

 fcheinend durchaus gutartige Tumoren, die weder stark desorganisiert noch aus- 

 gesprochen destruierend wachsen, plötzlich ausgedehnte Metastasen bilden und 

 ladurch zum Tode führen. Beim Anwachsen der Metastasen kommen weitere Mo- 

 Bente in Frage, die wir in der Lehre von den Infektionskrankheiten als Virulenz 

 ind Immunität bezeichnen. Es entstehen nämlich durchaus nicht aus allen in fremde 

 Drgane geworfenen Tumorteilen Tochtergeschwülste: ein großer Teil der verlagerten 

 'ieschwulstelemente stirbt ab, ebenso wie normale Gewebsbestandteile unter den 

 gleichen Bedingungen. M. B. Schmid konstatierte sehr starke regressive Prozesse 

 n Lungenmetastasen von Karzinomen, die den verschiedensten Unterleibsorganen 

 entstammten. Die meisten wurden durch Organisation abgekapselt und abgetötet, 

 übereinstimmende Beobachtungen erhoben auch andere Pathologen und Kliniker, 

 me Czerny, Freund, Fütterer, Lubarsch, Petersen, Ammann. In 

 inderen Fällen bleiben die verschleppten Zellen wohl am Leben, sind aber zunächst 

 aicht imstande, erheblich zu wuchern. So kann es vorkommen, daß nach totaler 

 Kxstirpation eines Tumors erst nach Jahren eine Metastase heranwächst, ohne 

 daß ein lokales Rezidiv sich ausgebildet hat. 



Wenn man die Eigenschaften, welche das Geschwulstgewebe 

 bis zu einem gewissen Grade wenigstens charakterisieren und klinisch 

 die Malignität bedingen, in ihrer Gesamtheit betrachtet, so zeigt sich 

 ein außerordentlich wechselvolles Bild. Die klinische Bösartigkeit 

 ist kein einheitlicher Begriff; eine oder mehrere Eigenschaften, welche 

 sie bedingen, können in einzelnen Fällen fehlen, ohne daß der Cha- 

 rakter der bösartigen Geschwulst aufgehoben erscheint; graduell und 

 zeitlich zeigen sich noch weitere Verschiedenheiten, so daß ohne scharfe 

 Abgrenzung der Krankheitsbilder eine Reihe verschiedener Wachs- 

 tumsformen vom normalen Gewebe zum gutartigen Tumor und von 

 diesem zum bösartigen herüberführt. Immerhin zeigt doch ein großer 

 Teil der bösartigen Tumoren so viel Übereinstimmung, daß man ein 

 einheitliches Wesen annehmen wird. 



