VINGT-TROISIEME SESSION. 247 



Foie et rate. — Ce n'est qu'accidcnlellcmcnt, (.lisent nos au- 

 teurs, que se présentent l'ictère, la sensibilité du l'oie et les clian- 

 genients de volume qui dépendent de sa congestion. Je suis de 

 cet avis pour ce qui regarde nos fièvres typhoïdes; je n'en s\jis 

 pas tout à fait pour ce qui concerne les typhus. La forme icté- 

 rode, en elfet, a l'ictère pour essence, et l'ictère a même menacé 

 de sa présence nombre d'autres typhus. Mais, dans la forme ic- 

 térode elle-même, le foie est resté, très généralement, dans ses 

 limites et n'a presque jamais montré de sensibilité. Dans le ty- 

 phus iC'térode, l'ictère me paraît dépendre tout à fait de l'élément 

 fonctionnel. Dans presque tous les cas, nous dit M. Chomel, en 

 traitant des fièvres typhoïdes la rate offre un volume plus consi- 

 dérable que dans l'état normal. Moi-même j'ai remarqué sur ces 

 mêmes affections que l'hypertrophie et la sensibilité spléniques 

 étaient fréquentes, surtout lorsqu'il y avait un ou deux redouble- 

 ments fébriles dans les vingt-quatre heures (formes mixtes). 

 La percussion et la palpation me donnaient alors une hypertro- 

 phie assez prononcée. L'examen de la rate des typhiques ne pro- 

 cure pas en Orient les mêmes résultats. D'abord, dans nos for- 

 mes sidérantes, je n'ai point observé l'hypertrophie, et je n'ai 

 remarqué qu'une ou deux fois la sensibilité sur un iciérode. Dans 

 les typluis grave et moyen on constate une fois sur trois environ 

 un peu de gonflement avec sensibilité obscure, surtout si la ma- 

 ladie se prolonge; La forme abdominale paraît obéir à la même 

 loi. L'ictérode, grave et moyen, refuse de la reconnaîti'e; il pré- 

 sente une rate presque toujours intacte. Je note non pas l'hyper- 

 trophie, mais la sensibilité splénique dans quelques typhus 

 légers. En général, l'absence du météorisme a favorisé l'explo- 

 ration . 



3." — Jiàhs typiwides. — La considération des râles mérite 

 quelque attention. Dans les fièvres typhoïdes d'Orient, les râles 

 sonores, c'est-à-dire les râles secs, sibilants et ronflants ont gé- 

 néralement fait défaut. Je l'attribue à une cause double, à l'état 

 du sang, à l'état des tissus. Ne devait-il pas résulter de la ca- 

 chexie scorbutique, ou tout au moins de l'affaiblissement nota- 

 ble de la plupart de nos malades, toutes choses dues à des causes 

 ([ui avaient agi longuement sur la constitution et sur le système 

 nerveux : 1 .° que la congestion bronchique, toute passive et con- 

 sidérable, s'étendrait des bronches au tissu pulmonaire; 2.° que 

 la fibre bronchique serait elle-même moins disposée à vibrer, 

 pour donner le râle sonore, que dans l'état ordinaire? — La 

 preuve qu'il en a été ainsi se tire de la présence très fréquente 

 d'un râle muqueux fin, puis d'un râle sous-crépitant, occupant 

 des points nombreux. J'ai observé ces râles vers la fin du I^'' sep- 

 ténaire, c'est-à-dire vers le moment reconnu de l'apparition des 

 râles secs. Du reste, cette sous-crépitation n'a que trop souvent 

 précédé un souffle bronchique obscur, éloigné de l'oreille, fort 



