DE LA TROISIÈME SECTION. 455 
de jeter un coup d'œil sur les doctrines actuelles. Voici ce qu’enseigne 
M. Ribes dans le Grand Dictionnaire des sciences médicales : «On fera 
avec un bistouri deux incisions , réunies par leurs extrémités et circons- 
crivant un espace plus ou moins étendu, de forme ovalaire, et au centre 
duquel se trouvera au moins une des ouvertures qui communiquent avec 
le cylindre. On enlèvera la-peau et les parties molles jusqu'à l'os, dans 
toute l'étendue de l’espace compris entre les deux incisions» (Dict. en 
60 vol., 1819, t. XXXV, p.568). Or, pourquoi cette déperdition desubstance ? 
à quoi bon sacrifier des parties qu’on peut conserver? Et d'ailleurs, com- 
ment cette manœuvre serait-elle applicable sur des organes couverts de 
veines , d’artères , de nerfs, de tendons et de muscles qui veulent être res- 
pectés pour sauver les fonctions du membre? Ne semble-t-il pas que ces 
préceptes soient écrits sous l'empire des us et traditions des temps bar- 
bares de la chirurgie? N’y a-t-il pas lieu de s'étonner qu’ils aient été ré- 
pétés mot à mot et sans critique successivement par Richerand (1), par 
MM. Jules Cloquet et Bérard jeune , etc. (2). Weidmann avait déjà donné 
un semblable conseil, blâmé à juste titre par S. Cooper (Dict. de chir., 
1828, t. IL, p. 162). Et en effet, à côté des nombreux inconvénients que 
j'ai signalés pour cette pratique, peut-on revendiquer en sa faveur des 
avantages capables de les balancer? est-elle rationnelle? Et l’ablation des 
parties molles est-elle ici plus nécessaire que dans l’opération du trépan 
où on l’évite avec tant de soin? D'ailleurs, dans quelle région pourra-t- 
elle être appliquée impunément? 
Poursuivons notre examen : «Si le sang, dit M. Ribes, coulait en 
trop grande abondance, on panserait la plaie avec la charpie sèche, et 
onremeltrait le reste de Vopération au lendemain» (Dict. cit., p. 368). 
Mais qui ne sait que les parties ambiantes de la mortification sont émi- 
nemment vasculaires , et qu’on doit toujours s'attendre à une hémorrhagie 
en nappe fort abondante ? L'expérience clinique montre d’ailleurs qu’elle 
ne tarde pas à s’interrompre, même celle des vaisseaux accidentels déve- 
loppés outre mesure; et puis, outre que cette remise n’offre pas d'utilité 
au point de vue opératoire, elle exerce sur le moral du patient une in- 
fluence très-ficheuse, à laquelle tout homme prudent se gardera bien de 
Pexposer. 
Si maintenant on se demande par quels points il faut attaquer l’os ma- 
lade, même vague, même insuffisance : «On opére , disent MM. J. Clo- 
quet et A. Bérard , au niveau de l'ouverture la plus large, la plus voisine 
d'une: des extrémités de l'os, et principalement de l'extrémité inférieure » 
(Dict. cité, p. 406). C’est aussi l'opinion de Richerand (3), de M. Ribes(4), 
etc. Or, la fistule la plus large est loin d’être toujours la plus convena- 
blement située pour l'extraction , et il est évident que la plus voisine de 
(1) @ On circonserit par deux incisions semi-elliptiques les chairs , qu'on enlève ensuite jusqu’à Vos 
auquel on doit faire une perte désubstance. (Nosogr. chir., t, IL.) 
(2):40n fait, avec un bistouri droit ou convexe , deux incisions demi-elliptiques proportionnées aux 
dimensions présumées du séquestre, ef circonscrivant un espace où se.frouve au moins la fistule qu’on 
a choisie ; on enlève la peau ct les parties molles comprises dans la double incision. » (Dictionnaire et 
25 vol., 1859, t. XX, p. 406.) 
(5) « On applique le trépan vers la partie inférieure du séqueslre, » (Ouvrage cité, t. HE, p. 155.) 
(4)xOn dirige la section principalement veys l'extrémité inférieure du séquestre, » (Dictionnaire cité, 
p: 368.) 
