DE LA TROISIÈME SECTION. 4157 
avec la gouge et le maillet, ce qui me permet de découvrir et d'extraire 
un séquestre d’une longueur de plus de Om,15 (6 pouces); le membre est 
placé dans une gouttiére et pansé simplement avec de la charpie. A la fin 
du mois, je saupoudre la plaie de camphre pour réprimer les bourgeons 
exubérants. — Ce 12 juin, le camphre est remplacé par la poudre d'alun 
et de sucre qui active la cicatrisation. — Le 24 juillet, elle est com- 
plète. Il commence bientôt à marcher, et sort le 18 août parfaitement 
guéri ; le vide s’est comblé au point de laisser douter de l’opération; le 
traitement n’a duré que deux mois et demi. 
Ici, bien que la maladie existât aux deux tiers supérieurs du tibia, la 
résection se borna au tiers moyen. Je songeai à un autre procédé pour 
les cas où tout l'os serait malade. Dupuytren avait eu l’idée de le réduire 
en plusieurs fragments, soit avec des cisailles, soit avec l'instrument de 
Cbarrière construit sur le plan des lithotriteurs. Sanson a suivi cette pra- 
tique ; ce précepte est bon en lui-même; il y a avantage à diviser le 
séquestre au moins en deux; mais le briser en fragments trop multi- 
pliés, n'est-ce pas courir le risque d'augmenter les difficultés de la ma- 
nœuvre , et s’exposer à en laisser forcément quelques-uns à demeure. Je 
regarde le trépan, conseillé par Weidmann, comme préférable pour la 
majorité des cas. Voici comment j’ai procédé dans un cas plus difficile : 
Observation 2. Un jeune homme de la campagne, âgé de quinze ans, 
entre à l’Hôtel-Dieu de Lyon, le 20 mai 1842, pour une nécrose invaginée 
du tibia droittout entier, remontant à plus d’une année et ayant entraîné la 
nécessité de l’alitement. Il avait antérieurement travaillé les jambes dans 
l’eau. À son entrée dans mon service, le membre est trés-engorgé, en- 
flammé et percé de neuf fistules depuis la malléole interne jusqu’à l’épine 
du tibia. J’employai plus d’un mois à triompher de l’inflammation conco- 
mittante ; la séparation alors était insuffisante; le 30 juillet je procédai à 
l'opération en présence des docteurs Maxwell, de Dublin; Poullain, Mor- 
may, chirurgiens militaires; Reybard, Mayer, Lambert, etc., médecins 
de la ville. — J’attaquai l'os par sa face sous-cutanée et à sa partie 
moyenne par une simple incision longitudinale; j'appliquai trois cou- 
ronnes de trépan , puis je fis sauter avec la gouge les deux ponts intermé- 
diaires qui découvrirent un séquestre complet. Au lieu des cisailles, j’i- 
maginai de le diviser avec une couronne de trépan, et les deux fragments 
furent extraits isolément d’une maniëére commode. Cette manœuvre me 
parut avoir l'avantage de simplifier beaucoup l'opération , de la rendre 
moins longue, de s'éloigner des articulations et de ne faire qu’une plaie 
médiocre, etc. Je pansai avec de la charpie séche et fis placer le membre 
dans une gouttièére. Aujourd’hui la régénération de l'os est fort avancée, 
le malade soutenu tour à tour par les ferrugineux, le vin de Bordeaux et 
le quinquina , se trouve dans d'excellentes conditions; il conservera non- 
seulement son membre , mais encore les mouvements du pied et du ge- 
nou, bénéfice inappréciable. Je passe maintenant aux membres supé- 
rieurs. 
2. Membres supérieurs. À leur égard les difficultés sont beaucoup plus 
grandes. Pour ne pas abuser des moments de l'assemblée, je serai court, 
jeme bornerai à deux points principaux. Je prends d'abord pour exemple 
le radius. — Voici le fait: 
Observation 3. Un jeune garçon de la campagne d'environ douze ans 
