204 MEMOIRES 



de l:i bien connaître ponr en mieux comprendre les effels , nous in- 

 sisterons ici sur les détails du niiinuel opératoire. 



Indication du manuel opératoire et des pi'éoaulions nécessaires pour 

 prati(|uer la suture en pique. 



Ln suture que nous employons a sa souche primitive dans la suture 

 à points p;»ssés , dont elle constitue une variété eotnpiexe. Elle a le 

 plus grand rapport avi'c la eontnre que l'on appel 'e piqué ilonblfi 

 ou des dt'ux côtés , surtout quand elle est exécutée comme la font, 

 par exemple, les eordounier^, avec deux fils à la fuis. 



Pour bien comprendre la manière de la pr;ili(]ner et le mécanisme 

 auquel sont dus ses eliets , il faut se r< présen er dabord la suture à 

 points passes faite à la manière onlinaire, niais que Pou aura pour 

 ainsi dre donidée eu portant Taimiillf de man ère a remplir en re- 

 descendanl . et à l'aide <lu procc-dé primitif. Ions les vidis lais'=és 

 entre les anses latérales. De c<tte manière, on obtient de chacjue côté 

 unes rie d'anse- contiguës p.irallèle» à la |d.iie. Déplus. I<s poi lions 

 de (ils placées Iran^ver-alemenl sur la peau sont loujours doubles 

 pour chaque échelon. Une |iareille sutU'C ayant été exécnlée pour 

 rapprocher un tissu membraneux décollé d'avec les parties sous- 

 jacenles, comme l'est la peau ilans cerlains cas , il |)eut arriver deux 

 eifeis très différents suivant que le degré de constrictiou doiuic au 

 fil sera plus ou moins énergique. Dans le dernier cas , les bords de 

 la plaiesont simplement rapproehés; dans le premier, ils sont rele- 

 vés et adossés par leur face |»rofonde. Dans cette dernière circons- 

 tance , la suture a complélenent changé d'aspect. Elle constilue un 

 piqué double. Les anses latérales se sont rapprochées au point 

 de II être plus séparées que par l'épaisseur des tissus. Les portions de 

 fil, placées transversalement sur la peau, sont raccourcies, effacées, 

 cachées désormais au fond du pli formé par les parties arlossées. 



Il résulte de ces premières données que le renversement des lèvres 

 de la plaie s'ell'ectue du côté où se trouvent les anses latérales du 

 côté opposé aux échelons Irausvcrses. Si donc l'on vent applicpier 

 cette suture aux divisions intestinales , de manière à renverser en 

 dedans les lèvres de la plaie pour adosser les séreuses, il suffira , 

 pour atteindre le but, d'une 1res légère modifica'ion. Les aiis' s laté- 

 rales di vnuit être situées dans la cavité de l'inleslin et les échelons 

 transverses du côté du péritoine. Il faut remarquer, d'un autre côté, 

 que cette double suture peut être |)rali(iuée d'un seul jet avec nu fil 

 armé de deux aiguilles. C'est cette méthode qui doit être exclusive- 

 ment employée, parce qu'elle expose beaucoup moins que celle qui 

 consiste à revenir sur ses pas à un grave inconvénient que nous si- 

 gnalerons bientôt, cilui de piquer dans le fil déjà place. 



