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miner dans quelles conditions il spr.iit permi" d'y avoir reconrs, 

 et sur (jucllf b.ise on pourrait ('t^iblir les règles d'un Ir.iitPiiient 

 rationnel, «oici, à cet égard , les distinctions qui nons semblent 

 légitimes. 



Rèules de conduite à ce sujet. 



1<* Il existe nnesenle perforation d'un petit diamètre pouvant «'tre 

 ramenée par l'excision de se'J bords anx roiiditidns (rniie pi.rie 

 simple à laijn' ll«' on donnera tonjonrs de préféniice une direction 

 transvrrsale. Dans ce cas, l'emploi de noire prdcédé de suture serait 

 éVidenmn'iit iMéfi-ralde anx moyens gi'iiéralemeiit iirécoiiisés. 



Si a perle 'le sidjslance était sen^iblenn-nt longiindinale . t d'une 

 élendne supérenre à 15 niillim., nous doinerions in prél'ér- nce 

 tantôl au procédé il- M. Rayl^ard , tantôt à ladus eni' ni d<s lèpres 

 de II plaie d'uprès notre méthode, et cela suivant que l'étindue de 

 l'altération en travers exposerait plus ou moins à rétablir le calibre 

 du tube 



2° ]l existe une ou plusieurs perforations assez étendues ou assez 

 multipliées pour nécessiter l'enlèvement d'une portion du canal in- 

 tesliiial équivalant tantôt à un tiers, tantôt à moitié, (|Ui-)quefois 

 même anx trois quarts de la circonférence du tube. Ce genre d'alté- 

 ration se rencontie snriout lorsqu'une an-e inleslinale, inC'mplèle- 

 nniil ingagée, n'a été souiiiisi- (pie par son bord libre à l.i con^lric- 

 tion du col do sac. Il nst'' , dans tous les cas , une purtoii dn inlie 

 répondant en général à I insertion du mésentèr-- et dont la largeur 

 et l'étendue peuvent être assez vari blés. Toiitelois pour appliquer 

 avec succès notre méthode de suiure, (jnelle qn sot d'à ll'ors 

 l'ilendue de la perb- de subsiaiic.- , il importe de loi donner une 

 for i:e S|ii'eiale et cooslaoïe. Celte f.rme d .il élre celle «riin lozange 

 on d nue ellipse dont le grand iliamèlre corre-poii irait à l'axe de 

 l'inle tin , et qui se tM)nverait an contraire en ra|(port av. c le dia- 

 mètre tr;insversal du tube par son petit diamètre. (;e genre de plaie 

 résultera nalurelleineiit de deux coups de ciseaux diriges oblique- 

 ment et en sens invir-e , de man ère à se rencontrer du côté du liord 

 adhérent de l'iiitestui. La plaie étant ainsi disposée , si l'on infléchit 

 cet organe sur lui-nième , de m mère à afl'ronli'r ses deux coupes 

 obliques, on parviendra ensuite facilement à les mettre dans un 

 coti act parfait a l'aide de notre procédé. Dans les cas oii la perle de 

 substance ne comprendrait qu'un tiers de la circonférence dn tnbe, 

 OH pourrait facilement , et sans changer sa forme , se boniVr à ados- 

 ser, par l'iiillixion de l'intestin, la demi -circoiference supé- 

 rieure de la plaie avec l'inférieure. L'opération est a'ors prompte et 

 facile et Ton peut en attendre d'heii eux résultats. Dans les cas de 



