DE LA TROISIÈME SECTION. 217 



perle rfe siibstanc plus ('tendue , elle est plii"! lotiîne et pins ilifti- 

 cile; m.iis elle paniît exposir le tnalntle à moins d'- d.mgers que ne 

 lu' en f' raient courir re'tnblissenient et l'existenee d'un anus anor- 

 mal. On n'he'sitera pas à mettre notri' procédé en nsa;;e si l'on réflé- 

 chil qu'une alte'ration de cette nature entraîne l'étahlissenimt d'une 

 fistule sli-reorale, trop souvent incurable par les seules ressources 

 de la nature. 



30 Une zone entière du tube a été enlevée et le mésentère lui- 

 même a dû êlre incisé ? Dans de semblable-; condition* , il ne nous 

 paraît pas rationnel de tenter l'entéror.ipliie et nous préférrrions , 

 d;ins tous les cas, l'élalilissement d'un anus anormal. II est facile de 

 prévoir (|ue l'état général est ici beaucoup plus fàclieux ([ue datis 

 les cas précédents ; d'un autre eôté , l'opéralion «^era pins loiif^ne et 

 probablement assez difficile, en raison de la différence de dilatation 

 des deux bouts de l'intestin. Le bout supérieur est souvent alors le 

 siège d'altérations qui prédisposent à lun- section très pronipte ou à 

 nue inflanmiation trop vive. Enfin le b'iinrelet valvulaire occupant 

 toute la circonférence du tube, sera un obs'acle dan;;erenx à l'éva- 

 cuation des matières liqnidis qui encombrent le bout supérieur et 

 dont la sortie est si nécessaire an soulagement des malades. 



Il se peut cependant que notre procédé soit encore appelé à rendre 

 un graïKl service dans ces circonstances en effectuant l'adossemeiit 

 préalable des deux bouts de l'intestin , et en préparant ainsi de 

 grandes chances pour la gue'rison de l'anns artificiel. Ce serait à 

 peine ajouter quelque chose à la gravité de l'opération que d'accoler 

 ainsi les deux bouts l'un à l'autre , dans l'étendue de 5 à 6 centi- 

 mètres , et l'on conçoit quelle sûreté et quelle facilité il en résulte- 

 rait plus tard pour l'application de l'entérotôme de Dupuytren. 

 Serait il permis de tenter quelque chose de plus? Pourrait on. ainsi 

 que nous l'avons fait sur des chiens, pratiquer une perte de subs- 

 tance sur le bord libre de chacnn des deux bouts , à 6 ou 8 centi- 

 nièires de son extrémité , adosser ces deux ouvertures de manière à 

 établir une large fistule intestinale constituant un gage à peu près 

 rertain de la guérison spontanée de lanus anormal. Les avantages 

 d'une tentative de ce genre consisteraient à agir sur des portions 

 moins altérées et, pour ainsi dire saines, et à laisser néanmoins une 

 largo issue extérieure aux matières intestinales. Mais on ne saurait 

 .se dissimuler que ces avantages pourraient être compensés par de 

 sérirnx inconvénients. Il y aurait à craindre que cette nouvelle opé- 

 ration , nécessairement grave par elle-même, uevîut augmenter les 

 dangers qui menacent immédiatement le sujet , sans diminuer ceux 

 qui accompagnent toujours l'établissement d'une fistule slercorale 



