o GARROTILHO 75 



ricos, ou de sangue, mais ou menos alteradas. A's vezes antes da laryn- 

 ge ser invadida, ha também pelas fossas nasaes um (luxo seroso, ama- 

 rellado e fétido, que indica o começo do coryza diphtlierico por vezes 

 precedido ou acompanhado de epistaxis. 



Quando a moléstia começa pela tracheia, o que é raríssimo, a di- 

 phtheria laryngea é precedida de tosse, embaraço e fraqueza da respi- 

 ração, e todos os symptomas e signaes da tracheio-bronchite. Quando, 

 antes de se manifestarem os symptomas referidos á larynge, se ouve 

 na tracheia o ruido de válvula, ou com a tosse é expellida alguma por- 

 ção de falsa membrana, cessa a duvida relativamente á natureza da 

 doença existente e da que se desenvolver depois na larynge. 



Algumas vezes, sem outros phenomenos do lado da pharynge e 

 da tracheia, depois dos symptomas geraes que mencionei, manifesta- 

 se a doença primitivamente na larynge, o que todavia é raro. 



Nestes termos, tendo havido ou nào diphtheria pharyngea ou 

 tracheial, depois de horas, de um ou de muitos dias, a doença apre- 

 senta-se na larynge, e ha então os symptomas do segundo periodo. 



Segundo ■período ou dos primeiros sijmptomas laryngeos. — E' ca- 

 raclerisado por symptomas referidos á larynge sem accessos de suffo- 

 caçào, nem dyspnéa. Este periodo, cuja duração é desde horas a al- 

 guns dias, pôde seguir-se logo aos symptomas geraes que indiquei no 

 primeiro periodo, sem que a pharynge ou outras partes sejam interes- 

 sadas ; ou então ser a consequência da propagação dos phenomenos lo- 

 caes que tiveram origem superior ou inferiormente. 



No primeiro caso, muito menos frequente do que o segundo, prin- 

 cipalmente nos adultos, o crup é primitivo, e os phenomenos laryn- 

 geos succedem-se logo aos symptomas geraes do periodo inicial. 



As manifestações locaes da diphtheria na larynge são denuncia- 

 das, além de outros signaes, pela tosse, alteração no timbre da voz, e 

 um ruido mais ou menos áspero na larynge devido á passagem do ar 

 atravez da glotte, cujas paredes estão intumecidas ou forradas de fal- 

 sas membranas, e por isso mais estreita. 



A tosse é um phenomeno quasi constante n'este periodo. Tenho-o 

 visto comtudo faltar para só apparecer no periodo seguinte ou no quar- 

 to, e até observei já dois casos em que o crup percorreu todas as suas 

 phases sem que aquelle symptoma se manifestasse em nenhuma del- 

 las. No principio a tosse é mais vezes secca ou aguda, e torna-se de- 

 pois, ou apparece logo de principio, mais ou menos rouca e abafada, 

 tomando um timbre especial que lhe tem dado o nome de tosse crupal. 



O timbre da voz altera-se. Esta alteração consiste no enrouqueci- 



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