76 ESTUDOS SOBRE 



mento maior ou menor, como na laryngite simples. Este syraptoma é 

 muitas vezes o primeiro e ás vezes o único signal da invasão da la- 

 rynge pela diphtheria. Em certo numero de casos, quando os pheno- 

 menos geraes têem passado ou sào pouco sensiveis, é somente a rou- 

 quidão da voz, que parece marcar o começo do crup. Este enrouque- 

 cimento exaggera-se com o progresso da doença, e a voz é então como 

 abafada e característica. Esta voz, que se chama voz crupal, tem lo- 

 gar principalmente nos outros periodos posteriores do garrotilho. 



Ruiclo laryngeo. I\'este segundo periodo já se observa muitas 

 vezes na respiração um ruido de timbre variável, rouco, mais ou me- 

 nos áspero ou agudo, que é devido á passagem do ar atravez da glot- 

 te, mais ou menos apertada e alterada. E' mais sensivel durante a ins- 

 piração, mas nota-se em ambos os tempos de cada acto respiratório. 

 Também o tenho observado por vezes igualmente intenso na expira-- 

 çào, a qual é então tão prolongada ou quasi tanto como a inspira- 

 ção. Este phenomeno pôde faltar, o que acontece principalmente no 

 crup dos adultos mesmo nos outros periodos, ou ser mui pouco notá- 

 vel. Desapparece ás vezes depois da tosse e da expulsão de falsas mem- 

 branas, depois do effeito de um emético, para reapparecer de novo com 

 intervallos irregulares. 



Dòr na larynge. A dôr que os doentes referem á larynge é ge- 

 ralmente muito pequena, ás vezes apenas perceptível ou nulla. 



A expectoração falta quasi sempre neste periodo, e quando 

 existe e apenas mucosa, e sem nenhum caracter de maior importân- 

 cia. A expectoração caracter istica, com falsas membranas, observa-se 

 principalmente no terceiro periodo. 



Com os symptomas laryngeos, que notei, ha também em maior 

 ou menor gráo os symptomas geraes que referi no primeiro periodo, 

 mas geralmente mais ou menos modificados, e certos signaes dados pe- 

 las urinas. 



As urinas, examinadas n'este periodo, são ligeiramente acidas ou 

 neutras, geralmente claras e transparentes, algumas vezes turvas, co- 

 mo leitosas pela grande quantidade de urato de soda amorpho que 

 têem em suspensão, e que o calor dissolve restituindo ao liquido a 

 sua transparência. Levadas á ebuUição, ou tratadas pelo acido nitrico, 

 dão em dois terços dos doentes um deposito de albumina mais ou me- 

 nos abundante. Quando existe este phenomeno, sem que a asphyxia ou 

 uma escarlatina precedente ou concomitante o explique, o crup é mui- 

 to provavelmente infeccioso. 



Quando a larynge é invadida em seguimento á angina ou tra- 



