o GABROTILHO 81 



No garrolilho com asphyxia manifesta, acompanhada do cyanose 

 da face ou dos lábios, em verdade a existência da anesthesia nào fará 

 variar as indicações nem modificar o prognostico. Senào ha contrain- 

 dicação d'outra ordem deve fazer-se em todo o caso a tracheiotomia, 

 e o prognostico nada difiere. 



Mas quando a asphyxia nào está patente, isto é, quando a dys- 

 pnéa nào e' mui forte, quando nào ha accessos de sufTocaçào, quando 

 a face se conserva pallida e sem arroxeamento de lábios, nào obstante 

 a apparencia de um estado geral grave (somnolencia, resolução das for- 

 ças, pouca ou nenhuma febre, pulso geralmente pequeno e molle) ; 

 quando, em uma palavra, a asphyxia é latente, então é a abolição da 

 sensibilidade tegumentar que, fazendo conhecer a existência da asphy- 

 xia, indica a occasião opportuna, que se deve logo aproveitar, para a 

 operação, com o fim de restabelecer de prompto a hematose. N'estes 

 casos, pois, é só a anesthesia, quando existe, que indica o perigo im- 

 mediato do doente. 



Se por outro lado, no meio dos symptomas geraes os mais gra- 

 ves de crup ou de oulra diphtheria, se conserva toda a sensibilidade 

 cutânea, a tracheiotomia está formalmente contraindicada, porque nào 

 é a asphyxia que põe em perigo a vida do doente, mas a intoxicação 

 que se lhe assimilha. 



É n'estas duas hypotheses diversas que a existência ou a falta 

 da anesthesia pode ter grande valor. Ora estas indicações d'aquelle 

 symptoma no crup só as tirou o sr. Bouchut. 



O conhecimento da anesthesia crupal, tendo um certo valor, nào 

 merece comtudo toda a importância que lhe dá o sr. Bouchut. Em al- 

 guns doentes diz-se ter faltado, apesar da asphyxia ter determinado a 

 morte. Segundo observações do sr. Crequy (Gazette cies hopitnux) 6 

 creanças morreram asphyxiadas sem anesthesia, mostrando a autopsia 

 falsas membranas na larynge. A's vezes apparece muito tarde, para que 

 seja prudente esperar a sua manifestação para operar; outras vezes é 

 desacompanhada de outros symptomas graves, e eivtào seria cedo para 

 fazer a tracheiotomia. Tem-me acontecido por isso operar doentes de gar- 

 rotilho antes de haver total insensibilidade da pelle, e em um caso es- 

 perar por outros symptomas da asphyxia para proceder á operação. 



Alem d'isso não poderá a anesthesia algumas vezes depender, pelo 

 menos em parte, da própria infecção ou malignidade da doença? Esta 

 supposiçào parece provável quando se considera que ha paralysias de 

 sensibilidade e de movimento evidentemente determinadas pela diph- 

 theria independentemente do estado asphyxico. 



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