o GARROTILHO 111 



de parecer que falta ; alguma prostração, tristeza, diminuição ou per- 

 da total do appetite, etc. Vem depois os ataques de suffocaçào ou dys- 

 pnéa successiva mente maior, que caracterisam o terceiro periodo ; e 

 por fim, no quarto periodo, a asphyxia só, ou a infecção sem asphy- 

 xia, ou uma e outra reunidas em gráos diversos, com que o doente ge- 

 ralmente succumbe. 



O crup primitivo parece também começar algumas vezes quasi 

 repentinamente por accessos de suffocaçào e tosse crupal. Quando isto 

 acontece, a marcha do garrotilho é extremamente rápida, e a morte 

 é a sua terminação quasi constante. 



Quando o crup é consecutivo ou successivo, duas hypotheses se 

 podem dar : a moléstia pôde começar pela angina diphtherica, ou pela 

 tracheite e bronchite da mesma natureza, passando depois a larynge 

 a ser acommettida. 



Se o garrotilho é precedido da angina pseudo-membranosa, o que 

 é muito mais frequente, alem dos phenomenos geraes já referidos, ha 

 ainda, antes de manifestados os symptomas laryngeos do segundo pe- 

 riodo, os phenomenos locaes da angina diphtherica, mais ou menos 

 extensa, com a tumefacçâo correspondente dos ganglios do pescoço, 

 que lhe é particular, e que falta no crup sem angina pseudo-mem- 

 branosa. 



E' geralmente do segundo ao sétimo dia de doença, ás vezes de- 

 pois de passado o primeiro septenario, que a larynge é invadida. 



Mais de uma vez tenho visto apparecer a rouquidão e a tosse ao 

 mesmo tempo que os primeiros phenomenos locaes da angina diphthe- 

 rica, de modo a parecer que a moléstia começou simultaneamente nas 

 duas partes. 



Em qualquer dos casos, chegada á larynge, a doença prosegue 

 no segundo periodo e seguintes, quando as medicações empregadas ou 

 a natureza a não fazem parar em sua marcha progressiva. 



Se o crup é precedido de phenomenos mórbidos de natureza aná- 

 loga, respectivos á tracheia ou aos bronchios, que é o caso mais raro, 

 ha antes dos symptomas do segundo periodo do garrotilho os da bron- 

 chite pseudo-membranosa, isto é, signaes de catarrho bronchico, res- 

 piração frequente, fervor sub-crepitante na parte posterior dos dois 

 lados do thorax, ruido valvular quando ha falsas membranas fluctuan- 

 tes nos canaes respiratórios, febre intensa, etc, seguindo-se depois a 

 invasão da larynge. 



Qualquer que seja o modo por que o garrotilho comece, ou seja 

 primitivo ou consecutivo, a sua marcha é de ordinário progressiva- 



