o GARROTILHO 121 



sacias ou de alcaçus, segundo a acertada comparação do sr. Millard na 

 sua tliese sobre a tracheiotomia. O engorgitamento ganglionar do collo 

 é grande, ás vezes mesmo tnui grande, doloroso, e acompanhado de 

 intumecencia do tecido cellular ambiente, e em relação com a inten- 

 sidade da angina diphtherica. A pelle toma a côr achuinbada, mani- 

 festam-se-lhe ás vezes petechias ; e se está desnudada da epiderme, ou 

 se tem alguma ferida, cobre-se n'estas partes com a mesma substancia 

 diphtherica, e tanto ella como as mucosas tomam por vezes a appa- 

 rencia gangrenosa. O estado geral indica adynamia em maior ou me- 

 nor gráo ; o pulso está pequeno e fraco, ha resolução de forças sem 

 asphyxia ; ou, quando ha este phenomeno, nào está em relação com o 

 estado adynamico patenteado. Algumas vezes ha diarrhea, assim com.o 

 accessos febris mais ou menos pronunciados e regulares. As urinas são 

 abundantemente albuminosas, sem que o precipitado produzido pelo 

 acido nitrico ou pelo calor seja dependente da asphyxia ou de outra 

 doença concomitante. Em um caso de diphtheria maligna que conheço 

 (observação 20) havia hematúria e ao mesmo tempo signaes de icterí- 

 cia e accessos perniciosos. Ha, finalmente, no crup maligno, de ordiná- 

 rio já na convalescença e mais ou menos tarde, paralysia de sentimento 

 ou de movimento, parcial ou mais ou menos generalisada. Aquelles 

 phenomenos geraes, que tanto aggravam a doença, e lhe imprimem o 

 cunho de malignidade, são os symptomas da infecção secundaria em 

 que tem parte a decomposição e absorpção das falsas membranas da 

 diphtheria. 



Não é preciso que em qualquer das formas do crup existam to- 

 dos os symptomas que acabo de enumerar; para se poder dizer que o 

 garrotilho é simples ou fnaligno. Raras vezes se juntam todos, a não 

 ser uma ou outra vez, no periodo mais adiantado da doença. Alguns 

 ha, que, mesmo isolados, fazem logo suppòr a forma da doença. 



Para o crup infectuoso estes symptomas são os seguintes: coryza 

 diphtherico; grande extensão, còr escura e aspecto gangrenoso das pseu- 

 do-membranas; albuminúria copiosa e inexplicável por outra moléstia 

 ou pela asphyxia; e emfim paralysia consecutiva. 



Para o crup commum é a falta d'estes quatro principaes sym- 

 ptomas que o fará diagnosticar. 



As consequências praticas que se tiram da distincção das duas pre- 

 cedentes formas de crup são da maior importância para a indicação e 

 para o prognostico da tracheiotomia. 



Sob estes pontos de vista três grupos de factos tenho observado, 

 e são os seguintes : 



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