122 ESTUDOS SOBRE 



1 ." — O doente nào tem signaes de intoxicação, e toda a doença 

 está para assim dizer na asphyxia produzida pelo embaraço mechanico 

 á entrada do ar pela larynge. A indicação da operação é inquestioná- 

 vel, e o prognostico o mais favorável. 



É n'estes casos que a tracheiotomia traz uma melhora prompta 

 e admirável : a tosse expelle com força e imraediatamente as mucosi- 

 dades e mesmo as falsas membranas existentes nas vias respiratórias ; 

 a respiração restabelece-se logo, e a cura tem mais geralmente logar 

 mesmo quando se manifestam depois symptoraas de crup infectuoso, o 

 que acontece algumas vezes. 



2.° — O doente apresenta signaes evidentes, e dos mais graves, de 

 intoxicação sem asphyxia ou apenas com alguma dyspnéa. A operação 

 deve considerar-se absolutamente contraindicada, e o prognostico, com 

 a maior probabilidade, fatal. 



Quando se faz a tracheiotomia n'estas circumstancias, os doentes 

 abatidos pela infecção diphtherica não apresentam reacção possivel de- 

 pois de operados, não podem expellir as mucosidades nem as falsas 

 membranas da tracheia e dos bronchios, e morrem com o progresso 

 da intoxicação e ainda asphyxiados pelo embaraço que faz á respiração 

 o cumulo de liquidos e de producções diphthericas nas vias respirató- 

 rias, que elles não téem força para expulsar. 



3." — Os doentes, alem de alguns symptomas de infecção, téem 

 também uma certa asphyxia, que dá razão de parte da gravidade da 

 doença. A tracheiotomia está ainda indicada, se bem que o prognostico 

 seja pouco favoravol ao bom êxito da operação. Na mui grande maio- 

 ria dos casos a morte é a consequência das operações praticadas n'es- 

 tas circumstancias. Todavia sou de opinião de operar neste estado, 

 com tanto que o elemento asphyxico exista concorrentemente, e que 

 a infecção diphtherica não seja muito pronunciada, visto que ha bas- 

 tantes exemplos de cura da diphtheria maligna, assim como os ha, 

 aindaque raros, de garrotilhos n'esla hypothese, quer dizer, com infec- 

 ção e asphyxia, curados com a operação, a qual serve, para assim di- 

 zer, de descomplicar a doença tirando-lhe um dos elementos da maior 

 gravidade. 



Tenho visto numerosos exemplos daquellas três espécies, em que 

 o garrotilho se apresenta na pratica, os quaes me permittem formu- 

 lar deste modo as minhas opiniões sobre o objecto. 



Alem destas duas formas de crup admittem-se outras, mas que 

 não têem a mesma pratica, e que são : o crup idiopathico, epidemico, 

 primitivo, secundário, das creanças, dos adultos, etc. 



