154 ESTUDOS SOBRE 



Certos si/niflomas ha que grupados indicam uma terminação fa- 

 vorável ou fatal. 



' Os symptomas que podem tomar-se por favoráveis são: a dimi- 

 nuição successiva dos accessos de suffocação, a expulsão de falsas mem- 

 branas seguida de melhora no estado geral e local, a tosse mais hú- 

 mida, a diminuição ou desappareci mento do ruido laryngo-tracheial, a 

 diminuição e sobretudo a desapparição da albumina das urinas. 



Pelo contrario, quando os symptomas precedentes, em vez de di- 

 minuirem, se exaggeram ; quando depois da tracheiotomia fica um 

 ruido áspero de serra na inspiração, produzido pela passagem do ar 

 atravez da cânula ; quando se não pôde conseguir o effeito vomitivo 

 pelos meios ordinários ; quando accresce grande congestão da face e 

 do coilo, suppressão da tosse, aphonia, petechias, disposição a hemor- 

 rhagias, prostração, resfriamento das extremidades, pequenez e irregu- 

 laridade do pulso, o prognostico é então da maior gravidade. 



As complicações aggravam sempre o prognostico do garrotilho. 

 Sem íallar dos accidentes consecutivos á diphtheria, nem das outras 

 complicações que se ligam ao crup infectuoso, lembro somente, como 

 as mais frequentes, a fueumonia lohular discreta ou confluente^ cara- 

 cterisada por diminuição na resonancia do peito, e pela disseminação 

 de uma notável quantidade de fervores subcrepitante e mucoso nos 

 dois pulmões ; a ■pneumonia lobar principalmente denunciada por som 

 massiço e sopro tubario em um ou, mais raramente, em ambos os la- 

 dos peito ; o emphysema interlobular dos pulmões, determinado pelos 

 esforços da tosse em que rebentam as vesiculas pulmonares, e indica- 

 do pela dyspnéa e maior sonoridade do thorax ; e emlim a enterite 

 tão frequente nas creanças. 



Qualquer d'estas complicações, com quanto aggrave muito o pro- 

 gnostico do crup, não o torna por isso necessariamente mortal. 



Se um tratamento convenientemente enérgico foi começado cedo, 

 ha muito mais probabilidades de cura, do que quando o tratamento 

 é instituido tarde, e sobretudo se tem sido debilitante, pela tendência 

 que a doença tem á prostração e para se tornar infectuosa, o que suc- 

 cede sempre tanto mais facilmente, quanto mais debilitado está o doen- 

 te, e quanto menor é a sua força de reacção vital. 



Um dos últimos doentes que operei de tracheiotomia (observa- 

 ção 17.° da minha memoria sobre a tracheiotomia no crup), ao qual se 

 tinham applicado sanguesugas, e que deu muito trabalho para vedar 

 o sangue, a quem se havia applicado um vesicatório e ministrado pur- 

 gantes, deveu provavelmente a sua terminação fatal a um similhanle 



