160 ESTUDOS SOBRE 



A marcha do crup é, pois, como a das doenças geraes agudas em 

 que a economia desenvolve um certo numero de symptomas, pelos 

 quaes mostra a sua reacção com o fim de se desembaraçar de um prin- 

 cipio morbifico interno. 



Ha symptomas no crup que estão em perfeita conformidade com 

 a idéa que faço de ser uma moléstia geral. Pretendo fallar do estado 

 febril que acompanha os phenomenos locaes ; do caracter da djspnéa ; 

 da albuminúria; das falsas membranas que se manifestam dissemina- 

 das nas diversas membranas mucosas, na pelle excoriada, ou em qual- 

 quer solução de continuidade ; dos symptomas de infecção ; e dos acci- 

 dentes consecutivos. 



O estado febril, que acompanha os phenomenos locaes do crup, 

 e que muitas vezes os precede, constitue -à febre crwpal. Esta febre, 

 que é manifesta em maior ou menor grau, podia explicar-se como de- 

 pendente do estado local em algumas circumstancias, e sobretudo em 

 uma certa época da doença, mas bastantes vezes, no começo da evolu- 

 ção dos phenomenos locaes e mesmo no decurso da doença, estes são 

 tão pequenos, que não se pôde desconhecer que o estado febril é antes 

 a causa do que o effeito d'elles. 



A difficuldade da respiração, se bem que por vezes continua e 

 em harmonia com o embaraço local que as falsas membranas deter- 

 minam nas vias respiratórias, manifesta-se frequentemente por ataques, 

 ou exacerba-se por accessos súbitos, temporários, intermittentes, que 

 o facto constante, permanente, e invariável do obstáculo mecVianico 

 produzido pela falsa membrana não pode explicar sufficientemente. E' 

 por isso que alguns médicos têem feito entrar o elemento nervoso, o 

 elemento espasmódico na explicação da dyspnéa crupal. 



A asphyxia, pois, pela falsa membrana é um epiphenomeno muito 

 importante, mas não constitue toda a doença, como pretendia a pri- 

 mitiva escola Bretonneana. A doença é antes um envenenamento geral^ 

 que se manifesta e se desenvolve de dentro para fora, do intimo do 

 organismo para o exterior, sobretudo para a mucosa das vias respira- 

 tórias, como a forma da dyspnéa concorre a mostrar. 



A albuminúria, que apparece em um terço dos doentes, presta 

 outro argumento pgira dizer que o garrotilho é uma moléstia geral, 

 uma doença em que o sangue está mais ou menos alterado na sua 

 crase. Independentemente da explicação que por ventura possa dar-se 

 da albuminúria no crup asphyxico, pela congestão dos rins, em mui- 

 tos outros casos essa explicação não é possível. Tem logar no crup o 

 que se vê bastantes vezes em outras moléstias inquestionavelmente ge- 



