A TRACHEIOTOMIA 45 



e as respectivas operações foi de vinte e um mezes, onze mezes, cinco 

 mezes, dois mezes, e dois annos. 



O doente, que falieceu depois da segunda tracheiotomia, foi ope- 

 rado da primeira vez fora do hospital pelo dr. Beylard, e dois annos 

 mais tarde no hospital de SabUe-Eugenie: era uma rapariga de cinco 

 annos. 



O que notam todos que têem feito duas tracheiotomias no mes- 

 mo individuo, é a facilidade da segunda operação, e a muito medíocre 

 quantidade de sangue que verte da ferida, o que é explicável pela exis- 

 tência e qualidade do tecido da cicatriz, que vai da pelle até a tracheia, 

 e pelo qual se leva o bisturi. 



Por tanto: o facto de um 'precedente garrotilho, curado pela tra- 

 cheiotomia, parece ser uma circumstancia favorável ao bom resultado de 

 uma segunda operação que novo ataque de crup possa indicar. 



As doenças manifestadas pouco tempo antes do apparecimento do 

 crup, ou ainda coexistentes, têem muito mais importância nas indica- 

 ções e contraindicações da tracheiotomia. Entre ellas apontaremos aquel- 

 las cuja influencia é menos contestável. Sào as febres eruptivas, saram- 

 po, escarlatina, bexigas; a tosse convulsa; bronchite aguda e sub-agu- 

 da, bronchite ramuscular e pneumonia, bronchite chronica; emphy- 

 sema interlobular do pulmão; phthisica; enterite; convulsões; e outras 

 espécies de diphtheria. 



O crup consecutivo ás febres eruptivas, ou o garrotilho secundá- 

 rio, exclue para muitos médicos a intervenção da tracheiotomia. O sr. 

 Trousseau, a principal auctoridade no assumpto, declara effectiva mente 

 como contraindicação absoluta da tracheiotomia o crup secundário ao 

 sarampo, á escarlatina, ás bexigas, ou á tosse convulsa. A opinião deste 

 sábio é seguida por quasi todos os práticos. 



Salvo o respeito a pessoa tão competente no objecto, nào professo 

 a mesma opinião quando todas as outras circumstancias do doente forem 

 favoráveis ; quando um exame muito minucioso nào descobrir nenhu- 

 ma outra complicação, e se ao mesmo tempo o perigo todo parecer li- 

 gado á asphyxia determinada pelo embaraço mechanico na larynge. 



Diversos factos de fora e de dentro do paiz auctorisam e firmam 

 esta opinião. N'este niomento conheço cinco casos de tracheiotomia se- 

 guidos de cura, apesar de ser feita a operação em garrotilhos segui- 

 dos a sarampo e a escarlatina. Três d'esles factos foram observados 

 em Paris e dois em Lisboa. D'aquelles três doentes um foi operado 

 pelo u)esmo sr. Trousseau, que n'esse caso nào pode resistir á tenta- 

 ção de operar contra os seus próprios principies: era um rapaz dé qua- 



