A TRACHEIOTOMIA 47 



gravidade da doença principal, nem constituem contraindicação espe- 

 cial á tracheiotomia. 



A bro7ichite capillar ou ramuscular e a 'pneumonia nào estào no 

 mesmo caso, porque são moléstias summamente graves nas recentes 

 idades, sobretudo ate aos cinco ou seis annos. Quando exista qualquer 

 d'estas complicações, e possa conhecer-se antes de se praticar a opera- 

 ção, deve ser uma contraindicação formal á tracheiotomia, excepto 

 quando a inflammação seja limitada a uma pequena parte do pulmão, 

 o que é raro, e quando ao mesmo tempo todas as outras condições do 

 doente forem inteiramente favoráveis, porque n'este caso alguma espe- 

 rança pôde haver de cura com a operação. Mas o que succede muitas 

 vezes é passar inteiramente desconhecida antes da operação a existên- 

 cia d'aquelles estados pathologicos, porque a percussão não dá geral- 

 mente noções positivas na bronchite capillar, nem mesmo muitas ve- 

 zes na pneumonia lobular, (|ue é a que mais acommette as recentes 

 idades ; e porque a auscultação, que offerece resultados precisos n'ou» 

 trás circumstancias, nos casos de garrotilho é annullada pelo ruido la- 

 ryngo-tracheial que encobre os fervores pulmonares, aliás também mui 

 enfraquecidos pela menor quantidade dar que a glotte mais ou me- 

 nos apertada deixa penetrar para as ramificações bronchicas. 



Na deficiência da percussão, e sobretudo da auscultação, o que 

 principalmente deve guiar o pratico no conhecimento da bronchite ra- 

 muscular ou da pneumonia crupal, deve ser a frequência da respira- 

 ção, que no garrotilho sem complicação pulmonar não vai alem de qua- 

 renta e oito inspirações por minuto, em quanto que, quando existem 

 as phlegmasias pulmonares, sobe geralmente acima de cincoenta. Quan- 

 do por tanto a frequência da respiração chegar a este ponto, e ainda 

 com mais razão quando o exceder, o exame do peito deve ser feito 

 com o maior cuidado, a fim de se diligenciar perceber pela ausculta- 

 ção e pela percussão algum dos signaes da bronchite ramuscular e da 

 pneumonia lobular ou lobar que contraindicam a tracheiotomia. 



Quando se não attende a este estado da respiração, faz-se a tra- 

 cheiotomia indevidamente, como bem depressa o vem provar a termi- 

 nação fatal que se lhe segue. 



A bronchite chronica, que preexiste ao garrotilho, tem parecido 

 mais favorável do que nociva ao bom resultado da tracheiotomia. O 

 dr. Cook já citado, o sr. Paul Guersant, e o sr. Millard estão de acor- 

 do em consideral-a como uma boa circumstancia para auxiliar o des- 

 colamento e a expectoração das falsas membranas pela repetição da 

 tosse que têem os doentes. 



