50 ESTUDOS SOBRE 



observação 11." d'aquella mesma Memoria, pag. 100, exemplifica pelo 

 contrario um caso de operação mal succedida, em cuja terminação fa- 

 tal teve de certo parte o coryza diphtherico que acompanhou o gar- 

 rotilho. 



A tracheite e bronchite di/plither-ica é mais frequente do que tem 

 sido admittido pela maior parte dos especialistas. Vários casos de crup 

 tenho observado, já depois de ter publicado os meus Estudos sobre o gar- 

 rotillio, nos quaes a diphtheria pareceu começar pelos bronchios para 

 depois apparecer na larynge, onde se limitou em uns casos, ou passou á 

 pharynge em outros. Um d'elles, muito notável, observei-o em uma 

 doente do meu amigo e collega, o dr. May Figueira, filha do nosso com- 

 mum amigo, o sr, João José de Sousa Telles. Antes de se estabelecer o 

 crup houve todos os signaes de uma bronchite, em que os signaes phy- 

 sicos locaes nào estavam em harmonia com certa exaggeração do es- 

 •tado geral, e a que se seguiu, anies mesmo de bem estabelecidos os 

 symptomas do garrotilho, a expectoração de um fragmento pseuelo- 

 membranoso muito caracteristico. Esta doente, que tinha dois annos de 

 idade, falleceu sem asphyxia ao nono dia da doença com signaes din- 

 fecção, incluindo a albuminúria. Começou também pela tracheia e bron- 

 chios, ou só pela tracheia, o garrotilho dos doentes da observação 35." 

 e 36." d'esta Memoria. 



A bronchite diphtherica é muitas vezes o motivo da terminação 

 fatal que succede á tracheiotomia. Algumas vezes assim me aconteceu 

 observar. Em um caso (Obs. 6.°) pude fazer a autopsia e verificar a 

 extensão da diphtheria pela tracheia até os bronchios; em outros, co- 

 mo, por exemplo, na doente da observação 37.% a extensão da diph- 

 theria pelos bronchios pareceu bem manifesta durante a vida. 



Afora os casos de expectoração de falsas membranas tubulares e 

 ramificadas como a tracheia e os bronciíios, e do ruido de válvula, 

 único signal acústico da diphtheria bronchica, que são realmente mui 

 raros, é impossível conhecer previamente se com o garrotilho ha a tra- 

 cheite e bronchite pseudo-membranosa. Mas ainda mesmo que por 

 aquelles signaes se esteja convencido da existência d'esta grave com- 

 plicação, havendo asphyxia sem symptomas de intoxicação, a tiacheio- 

 tomia deve fazer-se, se bem que com muito pouca esperança de feliz 

 resultado. O que me auctoriza a não ter a diphtheria traoheial e bron- 

 chica como contraindicação positiva á tracheiotomia, é o conhecimento 

 próprio de mais de um caso em que pela abertura da tracheia sairam 

 falsas membranas deste canal e dos bronchios, curando-se os doentes. 



A diphtheria cutânea manifesta-se principalmente na pelle desnu- 



