A TRACHEIOTOMIA 51 



dada da epiderme pelos vesicatórios, mas pôde apparecer em todos os 

 pontos dos tegumentos em qne haja qualquer ferida ou excoriação. As 

 falsas membranas, limitadas no principio á parte vesicada ou excoria- 

 da, podem invadir uma área mais ou menos extensa dos tegumentos 

 circumvisinhos, e determinar irremediavelmente a morte dos doentes. 

 Citam-se exemplos de um pequeno vesicatório applicado sobre a parte 

 anterior do collo, entre as espáduas, ou sobre o esterno, por conselho 

 de médicos desconhecedores da natureza e indole do garrotilho, onde 

 se ha manifestado a diphtheria que depois tem tomado uma extensão 

 quatro, seis, oito, e mais vezes maior sobre os tegumentos próximos, 

 concorrendo assim para o septismo da econonM"a e para a morte mais 

 ou menos prompta. Tenho visto algumas vezes os efTeitos desagradá- 

 veis, e mesmo desastrosos, da applicaçào dos vesicatórios em casos de 

 crup, cobrindo-se a superfície da pelle correspondente de falsas mem- 

 branas es[)essas, adherentes, acinzentadas, fétidas ; estendendo-se um 

 pouco sobre a circumferencia da parte vesicada, todavia nào tenho fe- 

 lizmente visto exemplo da grande extensão das falsas membranas, que 

 algumas vezes tem sido observada em Paris. 



Quando a diphtheria cutânea fôr múltipla, ou occupar uma gran- 

 de extensão de superfície, deve ser necessariamente contraindicaçào á 

 tracheiotomia, porque é a prova mais evidente da generalisaçào da mo- 

 léstia e da intoxicação diphtherica. Mas quando se manifestar em su- 

 perfície pouco extensa, quando occupar só a parte aonde foi applicado 

 um vesicatório, nào deve ser motivo para deixar de operar, salvo no 

 caso de haverem conjunctamente outros signaes desfavoráveis. 



A cliphtheria cias partes genitaes e do anus nào tem sido obser- 

 vada em Lisboa, conjunctamente com o garrotilho, que eu saiba, mas 

 é uma complicação que algumas vezes tem sido vista fora d'aqui, espe- 

 cialmente no sexo feminino. Quando seja circumscripta á mucosa d'a- 

 quellas regiões, não é tida como contraindicaçào á tracheiotomia, mas é-o 

 de certo quando a diphtheria, ainda além da larynge e pharvnge, appare- 

 ce multiplicada por outros pontos da superfície mucosa ou tegumentar. 



A diphtheria do esophago nào foi ainda observada em Lisboa, o 

 que pôde ser devido ás poucas autopsias feitas em casos de diphtheria. 

 pela repugnância invencível das familias para as aberturas cadavéri- 

 cas, e pela falta de hospital ou enfermarias especiaes para creanças, a 

 não ser na Misericórdia de Lisboa, onde felizmente as doenças diphthe- 

 ricas têem sido até hoje muito jaras. Durante a vida, a difficuldade ex- 

 cepcional na deglutição e os vómitos, em presença de uma angina diph- 

 therica, podem fazer presuppor a extensão das falsas niembranas peloeso- 



