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sas, sem que a doença seja por isso mais ou menos violenta, e sem 

 que as falsas membranas tenham mais ou menos extensão. 



Portanto, terminando, digo, que a marcha e a duração do gar- 

 rotilho, qualquer que ella seja, não se oppõe por si só ao bom resul- 

 tado da operação; somente tenho para mim, que, regra geral, quando 

 o andamento do crup tem sido lento e regular, e quando os dias da 

 diphtheria se approximam mais da duração natural da doença, o pro- 

 gnostico é mais favorável, e menos esperançoso nas circumstancias con- 

 trarias. 



Formas do garrotilho. — A pag. 119 dos Estudos sobre o garro- 

 Iho admitti duas formas da doehça : o crup simples, localisado ou co7n- 

 mum; e o crup infectuoso, generalisado ou maligno, cujos caracteres 

 descrevi. 



A respeito da applicaçào do conhecimento d'estas duas formas de 

 doença ás indicações da tracheiotomia, escrevi então a pag. 121 el22 

 o seguinte, que ainda hoje adopto: 



« As consequências praticas que se tiram da distincçào das duas 

 precedentes formas de crup, são da maior importância para a indica- 

 ção e para o prognostico da tracheiotomia. 



Sob estes pontos de vista, três grupos de factos tenho observado, 

 e são os seguintes : 



1." O doente não tem signaes de intoxicação, e toda a doença está, 

 para assim dizer, na asphyxia produzida pelo embaraço mechanico á 

 entrada do ar pela larynge. A indicação da operação é inquestionável, 

 e o progostico o mais favorável. 



É n'estes casos que a tracheiotomia traz uma melhora prompta 

 e admirável: a tosse expelle com força e ás vezes immediatamente as 

 mucosidades, e mesmo as falsas membranas existentes nas vias respira- 

 tórias ; a respiração restabelece-se logo silenciosa, e a cura tem mais 

 geralmente logar, mesmo quando se manifestem depois svmptomas de 

 crup infectuoso, o que acontece algumas vezes. 



2." O doente apresenta signaes evidentes, e dos mais graves, de 

 iníoxicação sem asphyxia, ou apenas com alguma dyspnéa. A operação 

 deve censiderar-se absolutamente íontraindicada ; e o prognostico, com 

 a maior probabilidade, fatal. 



Quando se faz a tracheiotomia nestas circumstancias, os doentes 

 abatidos pela infecção diphtherica não apresentam reacção possivel de- 

 pois de operados, não podem expellir as mucosidRdes nem as falsas mem- 

 branas das vias respiratórias, a respiração fica mais ou menos ruido- 

 sa, e portanto morrem com o progresso da intoxicação, e ainda asphy- 



