A TRACHEIOTOMIA 55 



xiados pelo embaraço que faz á respiração o cumulo de muco e de 

 prod acções diphthericas na tracheia e bronchios, que elles nào têem 

 força para expulsar. 



3." Os doentes com alguns symptonias d'infecçáo têem também 

 um certo grau d'asphyxia, que explica em parte a gravidade da doen- 

 ça. A tracheiotomia está ainda indicada, se bem que o prognostico seja 

 pouco favorável ao bom êxito da operação. Na mui grande maioria dos 

 casos a morte segue-se ás operações praticadas n'estas circumstancias. 

 Todavia, sou de opinião de operar n'este estado, com tanto que o ele- 

 mento asphyxico exista concorrentemente, e que a infecção diphtheri- 

 tica nào seja muito pronunciada, visto que ha um certo numero de 

 exemplos de cura da diphtheria maligna, assim como os ha, ainda que 

 raros, de garrotilhos n'esta liypothese, quer dizer, com infecção e as- 

 phyxia, curados com a operação, a qual serve, para assim dizer, de des- 

 complicar a doença, tirando-lhe um dos elementos da maior gravidade. 



Tenho visto e conheço numerosos exemplos daquellas três espé- 

 cies em que o garrotilho se apresenta na pratica, os quaes me per- 

 mittem foríuular d'este modo as minhas opiniões sobre o objecto. » 



Período do crup. — E' no principio do que na minha Memoria 

 sobre o garrotilho, pag. 79, descrevi como quarto periodo ou periodo 

 asphyxico do crup (3." periodo dos auctores), que entendo chegada a 

 occasião mais opportuna de fazer a tracheiotomia. 



Operar antes, no terceiro periodo, no periodo de simples dyspnéa, 

 ainda sem signaes de asphyxia, é talvez melhor para a mais favorável 

 estatistica da tracheiotomia no crup; mas podem incluir-se em o nume- 

 ro dos curados pela operação alguns doentes que se poderiam ter salvo 

 pelo tratamento pharmacologico. Quem tiver numerosa clinica de certo 

 verá um ou outro caso de verdadeiro garrotilho chegado ao periodo de 

 dyspnéa, mesmo muito adiantada, curado sem o recurso operatório. 

 Está 'n'este caso, entre outros, o doente da observação 9.' dos Estu- 

 dos sobre o garrotilho, pag. 95, que é notável por mais do que este 

 motivo. 



Valleix [Guide du medécin praticien, t. ii, 4." edição, 1860, pag. 

 44 4) colligiu cincoenta e quatro observações de verdadeiro crup, ca- 

 racterisiido pela aphonia, respiração sibilante, e expulsão de falsas niem- 

 branas, nas quaes achou dezesete curas bem averiguadas, ou 1:3,17. 



Mas é preciso operar logo que o periodo asphyxico começa. Quan- 

 do a asphyxia se adianta cada vez mais, as probabilidades de cura são 

 prof;ressivamenle menores, sendo certo pelas experiências do sr. Fau- 

 re, que nos últimos momentos da vida de animaes asphyxiados lenta 



