A TRACHEIOTOMIA - 57 



tue le danger -principal de la maladie, à quelque degre que iasphyxie 

 soit arrivée, tevfajit neiít il plus que quelques minutes à vivre, la tra- 

 cheotomie réussit, à peu de cliose prcs, aussi bie?i que si elle avait ctc 

 tentée trois ou quatre hewes plus tut.->^ Para concluir, devo acrescen- 

 tar que em 1861 no 1.° tom. da sua clinique mcdicale a pag. 427, o 

 mesmo sr. Trousseau diz, que as probabilidades de cura pela operação 

 serào tanto maiores quanto mais cedo a operação fòr praticada. 



Sem prolongar demasiadamente esta parte do assumpto de que 

 me occupo, devo repetir, que, quando se pôde escolher, e preferível 

 operar quando já tem começado a asphyxia (principio do quarto pe- 

 ríodo), mas antes de estar muito adiantada, pelos inconvenientes que no- 

 tei ; porem nos casos em que não é permittida a escolha do período, por 

 se achar o doente no fim do ultimo, a operação deve sempre fazer-se 

 quando os symptomas asphyxicos predominarem sobre os outros sym- 

 ptomas geraes. 



Por esta occasião é preciso não occultar, que, sobre tudo quando 

 não se tem seguido o progresso da doença, e a asphyxia não é mani- 

 festa, é impossivel conhecer com segurança, se os phenomenos obser- 

 vados são só effeito do embaraço mechanico á hematose e suas conse- 

 quências, ou se alguns, pelo menos, são devidos á infecção diphtheri- 

 ca ou a alguma outra complicação. 



Se a anesthesia crupal tivesse todo o valor que lhe altrihuiu p sr. 

 Bouchut, seria um exceliente meio de distinguir a infecção da asphy- 

 xia latente ; mas nem sempre a sua existência pôde elucidar o -prati- 

 co, porque tenho visto casos de crup infectuoso sem asphyxia, nos quaes 

 se tem manifestado a insensibilidade cutânea; porque ás vezes ha ver- 

 dadeira asphyxia, a ponto de matar os doentes, sem comtndo haver abo- 

 lição da sensibilidade tegumentar senão prope inorlem\ e ainda por- 

 que em algumas observações apparece cedo de mais para se dever ope- 

 rar então, ou muito tarde para ser prudente esperar até lá para fazer 

 a operação (Vid. Estudos sobre o garrotilho, pag. 79). 



Se, depois de bem estudados todos os symptomas e de pesadas to- 

 das as circumslancias, restar alguma duvida que deixe entrever um raio 

 de esperança na tracheiotomia, esta operação deve ser praticada, por- 

 que não tendo nenhum inconveniente pôde entretanto salvar mais uma 

 vida. 



Tratamento anterior. — O tratamento feito ao crup anles da tra- 

 cheiotomia pôde influir muito nos resultados desta operação. 



Quando o tratamento instituído fòr o menos debilitante, de forma 

 a conservar o mais possível as forças dos doentes, as probabilidades 



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