A TRACHEIOTOMIA 67 



thijroideo, tecido cellular, ganglios lymphaticos, as artérias thyroideas 

 inferiores, e algumas vezes a artéria thyroidea media. 



O plexo sub-thi/roideo, também denominado thyroideo, é mais ou 

 menos desenvolvido segundo os individues ; nos adultos é sempre mais 

 amplo e deve por isso evitar-se feril-o. Quando se opera a tracheioto- 

 mia, está geralmente muito desenvolvido, e tanto mais quanto maior 

 é a difflculdade da respiração. Muitas vezes, apesar de túrgidas, as veias 

 estão mais ou menos parallelas no sentido vertical, de modo que é pos- 

 sível, como tenho feito quasi sempre, separal-as sem as dividir, e cor- 

 tar a tracheia sem effusào sanguínea do plexo sub-thyroideo; n'outros 

 casos, a congestão e turgencia das veias é mui grande, e não é possí- 

 vel incisar a tracheia sem as dividir, seguindo-se entào a entrada de 

 sangue nas vias respiratórias, a asphyxia, e mesmo a morte, se se não 

 obvia ao accidente antes de tudo pela íntroducção da respectiva cânu- 

 la, e depois pela aspiração do sangue caido nas vias aéreas. 



O tecido cellular, em que está o plexo sub-thyroideo, é geralmen- 

 te abundante e muito laxo, e contínua inferiormente com o do me- 

 diastíno posterior. E' elle que permitle á tracheia a sua grande mo- 

 bilidade; onde sobem e descem os tumores moveis nascidos no corpo 

 thyroideo, ou no mcdíastíno posterior; e onde tem acontecido metter 

 por erro a cânula na operação da tracheiotomia, o que se pôde ex- 

 plicar peia pequena abertura praticada na tracheia, por ser muito pró- 

 xima do esterno, e sobre tudo pela pouca perícia do operador, o que 

 todavia se nào pode dizer de Dupuytren com quem o facto se deu á 

 vista do sr. Malgaigne. 



N'este mesmo tecido se acham lateralmente e em baixo alguns 

 ganglios lymphaticos, que se continuam com os ganglios bronchiacs. Es- 

 tes órgãos engorgitando-se, ou augmentando de volume por qualquer 

 forma, podem incommodar muito as funcções do canal respiratório, 

 pela mesma forma que já disse que o podia fazer o corpo thyroideo. 



As artérias ihijroideas inferiores, que nascem das subclávias, so- 

 bem neste mesmo plano, mas lateralmente, para não poderem ser le- 

 sadas na operação da tracheiotomia. 



A artéria thyroidea media, assim denominada por Neubauer, quan- 

 do existe, está por detraz do plexo sub-thyroideo immediatamente ap- 

 plicada sobre a tracheia, adiante da qual sobe a partir da crossa da 

 aorta até o bordo inferior do isthmo. Felizmente é muito rara esta 

 disposição que torna perigosa a operação da tracheiotomia, porque a 

 artéria de Neubauer chega a ter o calibre da radial. Nunca a observei 

 em dezeseis operações que tenho praticado, nem foi também notada nas 



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