A TRACHEIOTOMIA 73 



Terminarei o que desejo dizer sobre a anatomia da região tra- 

 cheial pelas variedades e anomalias das artérias correspondentes, sobre 

 as quaes se deve estar prevenido na operação da tracheiotomia. 



As anomalias e variedades mais importantes referem-se á artéria 

 innominada ou brachio-cephalica, ás artérias carótidas, á thyroidea mé- 

 dia, ás thyroideas inferiores, e ás sub-clavias. 



A artéria innominada pôde ser mais comprida ou mais curta do 

 que o termo normal, que é de 4 a 5 centimetros; pôde faltar; exis- 

 tir á esquerda, como á direita; e finalmente existir á esquerda faltan- 

 do á direita. 



Dos observadores que a têem achado mais comprida, Allans Burns 

 ( ohservations on the surgical anatomy of the head and neck) cita um 

 facto em que a artéria chegava até o corpo thyroideo. O sr. Dubrueil 

 representa no atlaS do seu livro sobre anomalias das artérias a estam- 

 pa de um individuo em que a innominada tinha 7 centimetros de com- 

 primento, e correspondia no coUo a cinco ou seis anneis da tracheia, 

 por diante e ao lado direito da qual passava e se apoiava. Com simi- 

 Ihante anomalia, como se vê, é mui fácil ferir a artéria na operação 

 da tracheiotomia, e ter assim uma hemorrhagia mortal. 



Uma anomalia mui notável da mesma artéria é a que foi observa- 

 da três vezes pelo sr. Velpeau, quatro vezes em um só inverno por Col- 

 les (on surgical anatomy), e uma vez por Clément ; é a seguinte : a 

 innominada dirigia-se da direita para a esquerda, cruzava a parte an- 

 terior da tracheia na parte inferior da região cervical, curva va-se de- 

 pois da esquerda para a direita por detraz da tracheia, passando entre 

 este orgào e o esophago, para vir de novo coUocar-se ao lado direito 

 da tracheia, mas mais profundamente do que no estado normal, e ter 

 então a sua distribuição ordinária. Esta mesma anomalia, com a dif- 

 ferença da artéria ter a origem no lado esquerdo da crossa, foi tam- 

 bém observada por Jobert, Robert e o mesmo professor Velpeau (Vel- 

 peau — Anatomie chirurgicale, t. i, pag. 608, 3." edic). Comprehende- 

 se todo o perigo, que com similhantes anomalias se pôde correr na 

 operação da tracheiotomia, em que seria fácil ferir aquelle grosso tron- 

 co arterial. 



As carótidas primitivas têem-se visto nascer ambas do báculo aór- 

 tico por um tronco commum; ambas da crossa directa e separadamen- 

 te; a esquerda da artéria innominada; e ainda faltarem as carótidas 

 internas e externas tirando origem immediatamente do báculo da aorta. 



Quando as duas carótidas primitivas provém de um tronco com- 

 mum, este está collocado por diante da tracheia inferiormente, e os 



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