84 ESTUDOS SOBRE 



adultos, como se vê na tabeliã seguinte, em que está marcado o diâ- 

 metro da abertura anterior e posterior da cânula, assim como a ex- 

 tensão da grande e pequena curvatura. 



ABERTURA ABERTURA GRANDE PEQOENA 

 ANTERIOR POSTERIOR CURVATURA CURVATURA 



Homem de estatura mediana 0"°,015 O", 012 O". 065 O", 030 



Mulher de estatura mediana O ,013 O ,011 O ,060 O ,045 



Crcança de 8 a 12 annos 0,012 0,009 0,055 0,040 



» de 5 a 8 » O ,011 O ,008 O ,050 O ,036 . 



de 2a 5 » 0,010 0,007 0,045 0,035 



» abaixo d6 2 » O ,009 O ,005 O ,042 O ,033 



A cânula dupla de Tiousseau, geralmente usada desde 1 84 1 , e que 

 acabo de descrever, apesar de haver prestado notáveis serviços á tra- 

 cheiotomia, apresenta todavia certos inconvenientes ligados principal- 

 mente á forma da sua curva. 



Para que a cânula interna possa entrar e sair facilmente dentro 

 da cânula externa, é com efTeito indispensável que os dois tubos te- 

 nham ambos a curva de um arco de circulo regular ; mas com esta 

 forma, a parte da cânula que entra na tracheia, nào pôde ter paralle- 

 lismo com este canal que é recto. Segue-se d'aqui que a pressão do 

 instrumento sobre a superfície interna do canal respiratório não pôde 

 ser uniforme; que pelo contrario a pressão será maior em certos pon- 

 tos, isto é, na parede posterior da tracheia, na parte correspondente ao 

 vértice da curva ou á parte mais convexa da cânula, e na parede an- 

 terior do mesmo orgào na parte correspondente á extremidade infe- 

 rior do instrumento. Esta pressão deve ser e é, effectivamente, exage- 

 rada, nos pontos marcados, pelos movimentos ascendentes e descenden- 

 tes da tracheia, pelos diversos movimentos e inflexões da cabeça e pes- 

 coço, e além d'isso deve estar na razão directa da curva que tiver a 

 cânula. 



O eíTeito d'esta pressão é a irritação e ulceração da tracheia, de 

 cujas consequências fallarei na parte d'esta Memoria destinada aos ac- 

 cidentes da tracheiotomia. 



Para remediar aquelles inconvenientes tem-se proposto desde ha 

 poucos annos algumas importantes modificações nas cânulas, sendo as 

 principaes as dos srs. Luer, Robert e CoUin, e Charrière. 



A modificação da cânula fabricada ha quatro annos pelo sr. Luíir, 

 foi feita segundo as indicações do sr. Roger. O instrumento é de pra- 

 ta, tem a curvatura das cânulas ordinárias de Trousseau e Eorgelat, 

 quero dizer, a de um quarto de circulo de 8 centimetros de diame- 



