A TRACHEIOTOMIA 89 



mento na devida posição. Estas fitas podem ser de gomma elástica co- 

 mo propõe o sr. Chassaignac, pela vantagem de nào embaraçarem a cir- 

 culação. Em fim precisa-se também uma gravata de cassa ou gaza, 

 com três ou quatro dobras para involver o pescoço depois de coiioca- 

 da a cânula, a fim de impedir a entrada do ar frio e de corpúsculos 

 estranhos directamente na tracheia. 



Alguns, mesmo muitos, d'aquelles instrumentos pôde mui bem 

 dispensal-os a habilidade do operador. Rigorosamente, um bisturi re- 

 cto e pontagudo, e a cânula, é que se pôde dizer indispensáveis. O bis- 

 turi divide as partes molles e ai tracheia; os dedos d'um ajudante, gan- 

 chos do cabello ou alfinetes grandes recurvados sobre si, substituem 

 as efinas ou ganchos rombos, e o dedo indicador esquerdo do opera- 

 dor pode servir de dilatador e conductor para a coUocação da cânula. 

 Em um dos meus operados, que tive a fortuna de salvar (observação 

 17.°), a hemorrhagia do plexo sub-thyroideo era tanta, e tào instante 

 a necessidade de abrir a tracheia e introduzir a cânula para a fazer 

 cessar, que, prescindindo do dilatador, me servi do segundo dedo da 

 mão esquerda para conductor da cânula. Só em caso muito excepcio- 

 nal, e quando o operador possa contar bem com a sua destreza, pro- 

 cederá por este modo. Ao mesmo sr. Trousseau, tão habituado na pra- 

 tica da tracheiotomia, succedeu uma vez perder um doente que a ur- 

 gência do caso obrigou a operar sem dilatador, sendo a causa da mor- 

 te a asphyxia pelo sangue que entrara na tracheia antes de mettida a 

 cânula. 



PROCESSOS OPERATOMOS 



Começarei por descrever, com a individuação que o objecto de- 

 manda, o processo operatório a que dou preferencia, que é o do sr. 

 Trousseau com pequenas modificações. Depois tratarei menos detida- 

 mente d'alguns outros modos de executar a operação. 



PROCESSO DE TROUSSEAU MODIFICADO 



N"esta operação três ajudantes são precisos, pelo menos. A um, o 

 primeiro e o mais importante, collocado do lado opposto ao operador, 

 isto é, do lado esquerdo do doente, compete ajudar a fazer a prega da 

 pelle para a primeira incisão, quando se prefira começar assim a ope- 

 ração, enxugar o sangue com esponjas, afastar os lábios da ferida com 

 as erinas ou ganchos rombos, comprimir os vasos que dão hemorrha- 

 gia, auxiliar nas laqueações que por ventura seja indispensável fazer. 



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