A TRACHEIOTOMIA 91 



cartilagem e tubérculo cricoideo, que deve ser o limite superior da in- 

 cisão cutânea, não confundindo com ella o bordo inferior da thyroi- 

 dea, o que teria o inconveniente de fazer começar a incisão mais abai- 

 xo, e consequentemente mais próxima da artéria innominada. 



Depois, com a mão esquerda, pega na larynge, que segura e ele- 

 va para fazer tensa a pelle na região tracheial; e com o bisturi recto 

 na mão direita pratica uma incisão vertical exactamente na linha mé- 

 dia do collo, desde o tubérculo da cartilagem cricoidea até 1 centi- 

 metro da fúrcula esternai. 



Também se pôde fazer esta primeira incisão sem segurar a la- 

 rynge, e fazendo previamente uma prega transversal na região corres- 

 pondente á tracheia, a qual é incisada perpendicularmente na linha 

 mediana. 



Quem não contar fazer esta incisão bem direita, e precisamente 

 na linha mediana, deve descrevel-a antes por meio de um risco de tin- 

 ta, como aconselha o sr. Trousseau, sobre o qual fará correr depois o 

 bisturi. 



Esta primeira incisão deve ser o mais extensa possivel dentro 

 dos limites indicados, para facilitar as ulteriores manobras da opera- 

 ção, e evitar o emphysema que frequentemente sobrevem quando a 

 ferida externa é pequena; e deve comprehender a pelle e a faseia su- 

 'perficial. Fica assim descoberto o interstício ou linha branca cervi- 

 cal, que está verticalmente interposto aos músculos esterno-hyoideos 

 e esterno-thyroideos. Bem limpa do sangue a ferida, incisa-se esta li- 

 nha branca com o bisturi recto e pontagudo sobre a sonda de rego, 

 separam-se aquelles músculos com este mesmo instrumento, afastam- 

 se por meio de tenaculos, erinas ou ganchos rombos, um confiado ao 

 ajudante que desvia os do lado esquerdo, e outro com que o mesmo 

 ajudante ou o operador, servindo-se da mão esquerda, aparta os do 

 lado direito. Aigamas vezes não é apparente aquella linha aponevro- 

 tica, ou antes cellulosa, entre os músculos, que se vêem então perfei- 

 tamente unidos pelos bordos internos. N'este caso devem separar-se as 

 fibras musculares na linha mediana. 



. Depois d'esta segunda incisão, sempre menos extensa do que a 

 primeira, o dedo e a vista descobrem superiormente o isthmo do cor- 

 po thyroideo, mais ou menos alto, e cobrindo um só ou dois dos pri- 

 meiros anneis da tracheia, outras vezes muitos; logo abaixo o plexo 

 venoso sub-thyroideo e a artéria de Noubauer ou thyroidea media, 

 quando existe; inferiormente, na fosseta jugular ou innominada pôde 

 ás vezes vér-se ou tocar-se a veia subclávia esquerda, assim como a ar- 



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